注意遂川门诊特殊慢性病医疗保险如何申

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门诊特殊慢性病有哪几种?

Ⅰ类门诊特殊慢性病病种

1、恶性肿瘤

2、系统性红斑狼疮

3、再生障碍性贫血

4、帕金森氏综合症

5、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

6、器官移植后抗排斥治疗

7、地中海贫血(含输血)

8、血友病

Ⅱ类门诊特殊慢性病病种

1、精神病

2、高血压病(需有并发症)

3、糖尿病(需有并发症)

4、结核病

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)

6、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)

7、慢性房颤

8、心肌病(原发性)

9、慢性肝炎

10、慢性支气管炎

11、慢性阻塞性肺疾病

12、慢性支气管哮喘

13、肝硬化

14、慢性肾病

15、脑卒中后遗症

16、癫痫

17、重病肌无力

18、血吸虫病

19、儿童生长激素缺乏症。

低保户、五保户、建档立卡贫困户等三类贫困患者除了可办理以上27种门诊特殊慢性病外还可办理的

12种Ⅱ类门诊特殊慢性病

(需提供低保户、五保户、建档立卡贫困户证复印件)

1、艾滋病

2、老年痴呆症

3、甲状腺功能低下症

4、牛皮癣

5、系统性硬皮病

6、股骨头坏死

7、类风湿性关节炎

8、强制性脊柱炎

9、多发性硬化病

10、痛风

11、慢性骨髓炎

12、慢性消化性溃疡

办理慢性病证须提供下列材料

缺一不可

必须是当年参加了本县城镇职工、城乡居民医疗保险

的人员才可办理门诊特殊慢性病医疗保险证

1、必须提供二级以上(含二级)定点医疗机构出具的与所申报病种一致的近三年内疾病(诊断)证明书原件(需由取得中级以上职称的医师出具)。

2、近三年的住院记录原件(出院小结等)。

3、近三年检查、化验结果原件(医学证明材料两种以上)。

4、患者本人的身份证复印件。

5、贫困人员需提供贫困证复印件。

6、申请人填写的《吉安市门诊特殊病种申办表》,须填写身份证号、手机号。

7、患者持以上有效证件到相关办理机构的专家处进行鉴定,并办理门诊特殊慢性病医疗保险证。

如确实无法提供原件的,由原出具材料的医疗机构确认复印件与原件完全相符,并在复印件上加盖医疗机构印章。

办理程序

1、精神病患者在县医保局办理慢性病证;结医院办理慢性病证,城乡居民Ⅰ类门诊慢性病患者在乡镇人社所办理慢性病证。

2、城镇职工除精神病、结核病外的的Ⅰ、Ⅱ类门诊特医院办理,城乡居民除精神病、结核病外的Ⅱ类门诊特医院办理。

3、Ⅰ、Ⅱ类门诊特殊慢性病只能办理Ⅰ或Ⅱ类一个类别,不能同时办理Ⅰ、Ⅱ类慢性病;Ⅰ类门诊特殊慢性病只能办一个病种,Ⅱ类门诊特殊慢性病最多办两个病种。

门诊特殊慢性病就诊、报销流程

慢性病患者持门诊特殊慢性病医疗保险证和社会保障卡(身份证或医保卡)医院挂号、就诊

医师为患者开具门诊特殊慢性病对应的检查、药品

慢性病患者凭门诊特殊慢性病医疗保险证和社会保障卡(身份证或医保卡)到门诊收费窗口刷卡结账

特别说明:开具的医疗检查、药品必须对应慢性病才可报销费用。

门诊特殊慢性病审批有效期是几年?

所有的门诊特殊慢性病(Ⅰ类、Ⅱ类病种)经审批后,有效期统一为3年,期满需重新办理。

门诊特殊慢性病人员待遇

门诊特殊慢性病人员不需要先使用完个人(家庭)账户金额,可直接使用门诊特殊慢性病种额度支付。

Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算,统一为10万元,执行住院起付标准。

Ⅱ类门诊特殊慢性病不设起付标准,报销比例统一为90%,城乡居民一个病种限报元,二个病种限报元。

贫困人员一个病种限报元,两个病钟限报元。

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