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基本信息：25岁女性，下背部疼痛伴双下肢无力3月。
现病史：3月前，患者常感觉到反复发作性的右侧坐骨神经痛，夜间为主，发作频率不断增加，伴双下肢无力并感觉迟钝。疼痛发作时伴随着右踝关节不稳，导致踝部扭伤。否认发热、体重减轻、头痛、肌肉僵硬等。
查体：下肢近端肌无力为主，右侧明显。肌肉无萎缩。下肢深反射减弱。双侧屈肌反射引出。触觉存在。双下肢振动觉减退。上肢及颅神经正常。无肛门括约肌功能障碍。
辅助检查：脊髓MRI见圆锥水肿，增强示马尾强化及圆锥结节状病灶，考虑肿瘤或肉芽肿性病变。腰穿仅蛋白轻度增高（0.88g/L）。其他常规的血液生化检查无特殊。偶尔一次血常规发现嗜酸性粒细胞轻度增多（/mm3注：正常＜/mm3，即0.4×10^9/L）。1周后复查腰穿，白细胞21/mm3（91%淋巴细胞，7%粒细胞，2%其他），蛋白稍升高，糖浓度正常。2天后再次复查腰穿，结果类似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X线成像均正常。心脏MRI，血管紧张素转换酶，通气功能检查均无异常。全身PET显示脊髓圆锥和马尾处FDG浓度高。
（图：T2WI[A]和T1WI[B]可见水肿的脊髓圆锥[箭]；增强后[C]可见结节样强化）
诊治经过主治医师决定在行病灶活检术前再次复查腰穿（第4次），脑脊液中发现少许嗜酸性粒细胞。此时开始考虑到寄生虫感染的可能。追问病史，患者2年前曾在马里（西非一个内陆国家）的PaysDogon河中洗过澡。离心的尿液样本中找到了血吸虫卵。血清学检查血吸虫抗体阳性。正规驱虫治疗（吡喹酮）后3-6月，患者症状基本消失。
最终诊断脊髓血吸虫病
讨论
累及神经系统的血吸虫病罕见，即使在血吸虫流行区域也很少。主要包括脑病，肿瘤样病灶和脊髓病变等。通常，神经系统症状是血吸虫病急性期或早期的表现。本例患者在接触疫水后2年才出现，很罕见，也给诊断带来了极大困难。早期诊断并治疗将给患者带来最大的获益。
启示不得不佩服老外的执着。首先，血中嗜酸性粒细胞轻度增多在我们临床工作时很有可能被忽略（因为有太多的检查结果要