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当寄生虫裂开的时候，就会裂开一条线索，诊断肺寄生虫病就相对容易了！各位小伙伴，大家好，今天和各位分享如何从CT上看出是肺寄生虫病。今天的主题是“裂开”！掌握“裂开”，你以后遇到肺寄生虫病，就不会裂开了！从肺CT上识别病原体，不容易！很多感染性疾病的肺CT没有特异性，反复治疗无好转，患者感到裂开，家属更是急得裂开，但是他们往往不知道，患者病情无好转，医生也是裂开的！肺部寄生虫病的影像学常常没有特异性，非常容易误诊，但是，当寄生虫裂开的时候，就会裂开一条线索，诊断肺寄生虫病就相对容易了！01
没有裂开的肺寄生虫病
年轻人，发热、咳嗽，胸部CT示右上叶结节、实变、磨玻璃阴影。图1这种肺CT像什么？典型细菌性肺炎啊！然而，抗感染无好转！幸好血常规示嗜酸性粒细胞53%，患者没有哮喘，找不到嗜酸细胞升高的原因，考虑寄生虫。查肺吸虫、日本血吸虫IgM抗体均为阳性，行胃肠镜检查发现钩虫，诊断肺钩虫病，阿苯达唑治疗后好转。这种CT，根本看不出是寄生虫，当寄生虫没有裂开的时候，早期误诊往往不可避免，医生只能无奈的裂开！02
裂开的“隧道征”
很多文章都提到，隧道征高度提示肺部寄生虫感染！然而，一堆的文字描述，雾里看花、模糊不清的CT图，看完文章直接裂开，根本不知道什么是隧道征，只能用意念去猜。9岁女孩，1月前自行车撞击胸部后，左侧胸壁出现包块，伴阵发性剧痛，感头痛、恶心，偶有咳嗽、咳黄色粘痰，偶有阵发性腹痛，医院给予青霉素治疗，左侧胸壁包块逐渐消退，皆大欢喜。然而治疗5天，停药后原部位包块迅速增大。为什么会这样？不知道，医生无奈地裂开！转院行胸部CT，医生眼前一亮，我去，寄生虫终于裂开了，肺CT可见隧道征，医生不用裂开了，CT诊断肺吸虫病。图2于疾控中心查肺吸虫病抗原阳性，给予吡喹酮mg每天3次，口服1周，原左胸壁包块消失。复查CT提示右肺下叶出现新发病灶，给予吡喹酮、头孢西丁、克林霉素及抗支原体治疗，病灶范围明显缩小。诊断肺吸虫+细菌感染。用意念仔细感受“隧道征”，像不像一条虫在肺上爬行，肺裂开留下一条隧道？下面这个患者，寄生虫没有裂开，医生裂开！18岁小伙纸，咯血2月，胸部CT示右肺上叶后段见斑片、结节状高密度影。图3你说这种CT，哪里像寄生虫了？按照常见病治疗，抗结核1月，病情无好转。幸好患者曾有生食螃蟹腿的历史，行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理诊断：肺吸虫病。之前误诊了，还能肿么办，遇到不典型的病例，医生只能裂开。再看1例隧道征。下图是并殖吸虫病的肺部浸润性改变，左肺上叶小斑状影中可见与支气管走向横行的“隧道征”（箭头）。用意念体会一下，像不像一条虫在摇摆？它似乎在风中凌乱！图3A03
水上浮莲征
水上浮莲征，我个人觉得叫“空洞液体漂浮征”更直接，就是空洞内有液体、有空气，液体上漂浮着各种奇怪的物质！是诊断寄生虫的典型征象，常常提示肺包虫病、肺棘球蚴病等。水上浮莲征的根本是寄生虫裂开（寄生虫囊肿破裂），美名其曰“水上百荷”，还有文献称之为“浮卵征”！这让我想起五花八门的降龙十八掌、独孤九剑、凌波微步......本来是要查医学文献的，感觉误入藕花深处！水上浮莲征具体美到什么程度？各位看官，擦亮钛合金眼，look！图4图5国内文献的画面太美，看完直接裂开！下面这个CT，就有点像了，有点感觉了！图6下面是肺包虫病的水上浮莲征（waterlilysign）。虽然看不到莲花，但是可以看到水上浮着神马！图7下面这个胸片，基本可以满足你对水上百合的想象！图8很多小伙伴估计已经裂开，像个锤子的水上浮莲！下面这个CT，基本靠谱了！你不要老是想着百合花、莲花，想着液体上面飘着一些狗屁就通了！图904
空洞漂浮征
你又不是花痴，不要老是想着百合花、莲花啊等等等，更不要想有些文献的“浮卵征”，都没有用，想着液体上面飘着一些狗屁就通了！空洞漂浮狗屁征，我发明的，纯属娱乐，正规场合，千万别用！用则后果自负！下面这个空洞漂着皮带！图10下面这个空洞漂着兰州拉面、豆腐皮、丝巾等！图11外科医生切下来，是一大块豆腐皮，化验是肺包虫病（Pulmonaryhydatidcyst）！图1205
皮球征
皮球征，我发明的，纯属娱乐，正规场合，千万别用！用则自负！看看这个CT，乍一看是包裹性胸腔积液，仔细一看，圆丢丢的鼓包，像极了小时后玩过的皮球！图13注意，这种圆丢丢的皮球胸腔积液，慎重穿刺，仔细询问病史，追查寄生虫！06
奇葩的寄生虫肺栓塞
寄生虫也会引起肺栓塞，我指的是寄生虫跑到肺血管里面，不是肺血栓栓塞！图14单独看肺CT，医生直接裂开，因为很难避免误诊！幸好，患者有肝脏寄生虫！手术切下来一盆寄生虫！图15国外有学者发现，磁共振有助于发现寄生虫肺栓塞！这个就依靠磁共振的同仁了！图1607
奇葩的肺寄生虫感染，CT不奇葩
注意，奇葩的肺寄生虫感染，CT表现往往不奇葩，这是让医生裂开的主要原因！肺寄生虫感染，影像学可类似细菌性肺炎、间质性肺炎、ARDS、肺部肿瘤等，也可单纯的表现为液气胸，非常的低调、平淡、无特色。当寄生虫不裂开的时候，误诊往往不可避免，患者、家属、医生都感到裂开！下面这些都是并殖吸虫病的肺CT表现，和细菌性肺炎有什么本质的区别？几乎没有！肺寄生虫虽然奇葩，但是CT表现往往不奇葩！图17下面这个肺包虫病，寄生虫都裂开了，形成空洞，但是CT表现还是四不像，你说怎么还能愉快的看CT嘛！图18小结
寄生虫感染的线索：来自寄生虫流行区域，有可能感染的环境；免疫功能降低；痰呈果酱、巧克力样或血痰，或含异物样痰，粉皮样痰；嗜酸细胞增多；寄生虫感染常为全身性，其他部位可有相应表现。
看完你裂开了吗？▎特别致谢
没有这位美女的帮忙，很多文献就看不了，上面的精彩图谱就只能用意念看！王佳丽
硕士研究生住院医师首都医科医院参考资料：1.牟江,刘前军,邱菊,刘翩,王开金.以肺炎为主要表现的肺钩虫感染1例[J].中国感染与化疗杂志,,20(3):-.2.李平,穆耶赛尔·麦麦提尼亚孜,等.肺动脉包虫栓塞误诊为急性肺血栓栓塞1例[J].临床肺科杂志,.3.张勤,等.肺包虫囊肿破裂误诊38例分析[J].中华结核和呼吸杂志,.4.Mohammad,etal.Rupturedpulmonaryhydatidcystwithanaphylacticshockandpneumothorax.[J].RespiratoryCare,.5.StudemeisterA,etal.APatientWithHemoptysisandtheSignoftheCamalote.OpenForumInfectDis..6.SheikhyK,etal.FatalOut