患者，男性，53岁，浙江台州人。年7月前往非洲尼日利亚从事矿山碎石工作，年4月回国。自述期间在当地曾多次下水捕鱼。于年3月开始出现间断性无痛性全程肉眼可见血尿，呈淡红色，有血凝块，无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，腰酸、腰痛，腹痛、腹胀，血便，腹泻便秘，畏寒、发热，盗汗等症状。1年来患者持续存在上述症状，一直未重视及治疗。于年5月18日医院就诊。
B超查泌尿系统：膀胱壁广泛增厚，有侧输尿管下段扩张（开口处结石？占位不排除）。
膀胱残余尿量测定：残余尿估少于10ml。进一步CT增强查泌尿系统：右输尿管下段及膀胱壁呈不均匀增厚（Ca化？结核？），伴有肾积水。进一步做膀胱镜检查+（膀胱活检）。
活检病理：尿路上皮增生伴亚急性炎及寄生虫卵（优先考虑血吸虫卵）”。
查体：体温36.4℃，脉搏83次/min．呼吸17次/min．血压/81mmHg(lmmHg=0.kPa)，一般状况可，心肺听诊未见异常，肝脾肾未触及，肋腹部无隆起，无红肿。肾脏未触及，肋脊角无叩击痛。
实验室相关检查，血常规：白细胞计数8.7×/L，中性粒细胞百分比28.6%．嘈酸粒细胞百分比44.3%．血红蛋白.0g/L，血小板x/L。
牛化：尿酸μmol/L，尿素3.3mmol/L，肌酐89μmol/L。
肿瘤指标：癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA-)、糖类抗原(CA)、总前列腺特异性抗原(t-PSA)与游离前列腺特异性抗原(f-PSA）阴性。
大便常规：阴性；尿常规：尿隐血+++．尿蛋白++，高倍显微镜(x)下观察，红细胞个，白细胞93个。取尿液10ml,×g离心5min，沉渣涂片，显微镜下检查，见有大量红细胞、白细胞及埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）虫卵（图1），虫卵体积较大，虫卵呈纺锤形，长80～μm，宽40～70μm，无卵盖，一端有小棘，内含毛蚴。综合病原学检查结果、
流行病学史和临床表现等，确诊病例为埃及血吸虫感染。
图1患者尿液沉渣涂片查获的埃及血吸虫虫卵(×)(文献截图)
讨论
血吸虫病是一种严重危害人类健康的人兽共患寄生虫病。感染人的血吸虫主要有6种，即日本血吸虫（Schistosomajaponicm)、曼氏血吸虫(S.mansoni)、埃及血吸虫、间插血吸虫(S.intercalatum)、湄公血吸虫(S.mekongi)和马来血吸虫(S.malayensis)。其中，曼氏血吸虫、埃及血吸虫和间插血吸虫主要在非洲流行,全球感染血吸虫的2亿多人中,90%以上分布在非洲。
埃及血吸虫的中间宿主主要有截口水泡螺(Bulinustruncatus)、非洲水泡螺（B.africanus）和球水泡螺(B.globosus),生活史主要包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴及童虫等6个阶段，其中，尾蚴具有感染性。
本例患者曾在疫区多次下水捕鱼，接触了疫水，感染了水中的尾蚴，进入宿主体内的尾蚴脱去尾部转为童虫之后，随血流或淋巴液到有心、肺血管，最后到达肝脏。在肝内门静脉中发育成长，经20d左右发育为性成熟成虫。
成虫雌雄合抱，逆血流移行至肠系膜下静脉，常通过痔静脉与会阴部静脉，至膀胱静脉与盆腔静脉丛产卵。所产虫卵主要沉积在膀胱壁、输尿管、睾丸鞘膜、精索等泌尿和生殖器官内。虫卵成熟后，膀胱黏膜内的虫卵落人膀胱腔内随宿主尿液排除体外，不能排出的虫卵逐渐沉积在膀胱中。故患者一般有膀胱刺激征，临床症状主要包括血尿、尿频、尿急和排尿困难。
但本例患者只有血尿，无尿频、尿急和排尿困难，可见埃及血吸虫病的临床表现也不尽相同。若尿检未发现史卵，临床上极易误诊为普通的膀胱炎。由于该病在我同少见，临床医生往往容易漏诊或误诊。如果患者有疫区接触史，最好通过多次离心尿液，从沉渣中查找虫卵，并做血清免疫学检查，以达到早期确诊。如长时间误诊或根本未经诊治，膀胱内累积的虫卵会形成散在的肉芽肿，表面与周围组织黏连严重，B超检查易与“膀胱肿瘤”相混。
所幸的是，本病例在膀胱活检时，发现大量虫卵而确诊。晚期或重症病例，X线下膀胱钙化（线状、壳状、格状、斑块状）和输尿管钙化（双轨状、斑点及斑块状钙化）为本病的特征性改变，很有诊断价值。
随着疾病的发展，很多学者研究发现，埃及血吸虫感染与膀胱肿瘤的发生密切相关，因此，确诊埃及血吸虫病的患者，经治疗临床症状消失后，仍须密切随访，在治疗上，吡喹酮为日前治疗的首选药物，但有学者发现，吡喹酮化疗对已造成的组织损伤没有作用，对再次感染也没有保护作用，长期使用还具有一定的不良反应，且易产生抗药性。目前并不清楚是否有更好的药物对抗此病。
随着全球经济的高速发展，中国与非洲国家的合作关系越发密切，近年来我国援非项日、赴非务工和旅游人员的数量剧增，在这些赴非人员中回国后被发现感染了埃及血吸虫的病例也在逐渐增多，作为医务人员要熟悉血吸虫病的流行病学、发病过程、鉴别诊断等知识，在诊治患者时，详细了解患者的病史，对疫区回来的患者要重点排查相应的疫病，以免漏诊，误诊，减少患者的痛苦及经济损失。
（文章来源：.2:35;1中国寄生虫学与寄生虫病杂志郑巧飞等参考文献略）
埃及血吸虫的中间宿主水泡螺(肉眼观)
埃及血吸虫卵固定标本（放大倍）
潘翔：非洲血吸虫病的流行特征及其对赴非人员的安全启示
中国公民到非洲务工及旅游人数日渐增多，报道的输入性非洲血吸虫病例逐年增多。如何防范，避免感染血吸虫病，文章作了详细的阐述。
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