危难时候，方显WILLIS覆膜支架腔内治疗优势！
紧急关头，彰显介入湘军救死扶伤英雄本色！
----从两例鼻咽癌放疗后鼻出血说起。
病例信息
病例一
患者信息：男，48岁。
入院时间：年2月4日。
临床表现：诊断鼻咽癌2年，放疗后鼻出血1天，出血量ml。
术前造影：年2月5日行造影检查，提示右侧颈内动脉C2段假性动脉瘤。
三维成像结果
病例二
患者信息：男，57岁。
入院时间：年2月4日
临床诊断：鼻咽癌放化疗后，鼻出血
术前造影：年2月5日行脑血管造影提示右侧颈内动脉C2段假性动脉瘤。
三维成像结果。
手术方案制订
两例患者特点：
1、两例均为鼻咽癌放化疗后。
2、放疗次数超过10次。
3、有反复的鼻出血病史，出血量较大。
4、两例患者均合并右侧颈内动脉的假性动脉瘤形成，均伴有载瘤动脉的侵犯，血管局部狭窄。
5、假性动脉瘤周期性破裂，反复鼻出血。
6、均经过耳鼻喉科反复的鼻腔填塞，填塞无效。
手术方案：
1、假性动脉瘤载瘤动脉栓塞；
2、载瘤动脉裸支架植入+动脉瘤弹簧圈栓塞；
3、颈内假性动脉瘤腔内覆膜支架隔绝破口。
优缺点分析：
第一种方案：血管闭塞容易出现脑梗并发症。
第二种方案：操作难度增长，假性动脉瘤没有瘤壁，填塞弹簧圈过程中容易破，复发出血机率高。
第三种方案：可以说既封堵血管破口，又降低医生操作的难度，降低手术风险的一种良策。
手术进行时
手术时间：年2月7日
最终手术方案：假性动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术
材料：MicroportWillis覆膜支架
术前准备：术前2小时阿司匹林mg+波立维mg顿服
麻醉：计划气管插管全麻
这是怎么啦？怎么啦？怎么啦？
原来危难时候降临，第一例患者躺上手术后，麻醉还没开始时，患者突发大出血，比以往几次来的更猛烈些。一次性出血ml；血压突降到40/30mmHg；心率次/分；失血性休克，神志丧失，呼吸急促；
患者陷入死亡的边缘，怎么办？怎么办？怎么办？
手术室立刻升级为一级战备状态
一组医生直接上台，一分钟消毒，三分钟支撑导管到位，五分钟球囊导管到位---充盈球囊封堵破口，十分钟内交换导丝，十五分钟支架导管到位，定位，球扩，释放支架；
一组医生同患者家属全面沟通，为挽救患者生命得到家属的支持。；
一组医生直接奔赴血库，取血，送血，输血；
一组护士现在DSA机头专人负责吸痰吸血防止窒息；
一组护士负责静脉通道建立，维护，观察液体输入情况，输血；
一组护士传送医疗器械材料，配合台上医生手术；
一组护士负责观察监护显示仪；
还有一组护士成了后勤组；
生死时速，关键时候，还有麻醉科的保驾护航。
一切都在有条不紊的进行中......
材料：Willis覆膜支架4-16mm
复查造影假性动脉瘤消失，患者出血停止，血压渐趋稳定。
大赞WILLIS覆膜支架，成救命神器！！！
第一例患者术后动态造影-完美！假性动脉瘤消失，无造影剂外渗。
经历了惊心动魄的一幕幕后，回归第二例手术。手术流程更加熟练，配合更加完美！
第二例患者术前造影可见明显的造影剂外溢
第二例患者术后动态造影，假性动脉瘤消失，无造影剂外渗。
假性动脉瘤是血管损伤的并发症，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构，假性动脉瘤没有，其特点注定假性动脉瘤极度容易破裂。
鼻咽癌放疗时易引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及侵蚀颅底,引起颈内外等大动脉破坏而形成假性动脉瘤,出现鼻咽部大出血,出血量大,来势凶猛。不易控制,常危及患者生命,死亡率较高。医院介入血管外科团队的精诚合作，顺利完成手术，患者获得新生。手术的完成充分体现了该院介入血管外科经过十年的发展，介入湘军的实力棒棒哒！
专家简介
向华，男，48岁，中国民主同盟盟员，湖南省政协常委，湖南省科技厅厅长助理，医院副院长、教授、主任医师、硕士生导师、医院医院介入血管外科主任，湖南省介入医学临床研究中心主任。
国内学会任职：
1.卫生部介入诊疗技术管理专家工作组专家，中华医学会介入放射学专业委员会委员，中华医学会介入专业委员会外周血管学组副组长；
2.医院学会介入医学专业委员会副主委，医院学会肿瘤介入专业委员会副主委,医院学会血管医学专业委员会常委；
3.中国医师协会介入医师分会常委，中国医师协会介入医师分会外周血管专业委员会副主委，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会放射性粒子植入治疗技术专家委员会委员；
4.中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委，中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会常委（兼青委会主委）；
5.国家卫计委外周血管介入诊疗培训基地主任。
省内学会任职：
1.湖南省医学会介入医学专业委员会主委，湖南省医学会健康管理专业委员会副主委；
2.医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会主委；
3.湖南省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会主委；
5.湖南省健康管理学会副会长。
管理学会任职：
1.医院协会医保管理专业委员会常委；
2.医院协会医保管理专业委员会主委；
3.湖南省介入诊疗管理专家组组长；
4.湖南省放射介入临床质量控制中心主任；
5.湖南省外周血管疾病微创介入诊疗中心主任。
研究机构任职：
湖南省临床介入临床医学研究中心主任；
湖南师范大学临床介入医学研究所所长。
医院介入医学中心由我国著名介入医学专家、湖南医院副院长、介入医学中心主任向华教授担任主任。中心由介入血管外科与介入复合手术室组成。经过10年发展，中心已经成为了湖南省内乃至全国最大的介入医学中心，目前有2个病房张固定床位，一个介入复合手术室共3个护理单元。共有医师21名，其中主任医师2名，副主任医师4名，主治医师9名，住院医师3名，其中硕士研究生学历以上者达80%。发表SCI4篇、中华系列刊物等上共发表论文50余篇。拥有GE-Innova大平板C型臂2台和ToshibaDSA大平板C型臂机1台、西门子DSA大平板C型臂机1台、飞利浦DSA大平板C型臂机1台。配套高压注射器、心电监护仪各5套，手术室配备层流机。年手术量逾4,台。目前是湖南师范大学硕士学位授予点，是国家计生委外周血管介入培训基地，是中国肿瘤微创技术联盟副理事长单位、湖南介入放射质量控制中心挂靠单位、湖南省外周血管疾病微创诊疗中心挂靠单位、医院协会血管病综合诊疗管理委员会主任委员单位、湖南省健康管理协会血管病风险评估与健康管理委员会主任委员单位。目前主持省部级以上课题5项，参与国内重点攻关课题1项，联合国内多家医院开展多项临床介入医学3期4期课题攻关工作。
本文由康超文（医院介入血管外科）供稿
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