上节概述了肝硬化的病因、临床表现及并发症，这节讲肝硬化的诊治。
一：诊断
肝硬化的诊断包括确定有无肝硬化、寻找肝硬化病因、肝功分级及并发症。
1、确定有无肝硬化
诊断肝硬化需有肝功能减退和门静脉高压同时存在的依据。包括存在影像学肝硬化征象、肝功能减退、肝活检假小叶形成。
a、肝功能减退：临床表现见消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、不孕不育、蜘蛛痣、肝掌、肝病面容、男性乳房发育、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血；实验室检查可见肝细胞受损、胆红素代谢障碍、肝脏合成功能降低等。
b、门静脉高压：临床表现包括脾大、腹水、腹壁静脉曲张及食管胃底静脉曲张出血；实验室检查见早期血小板降低，继而出现红细胞、白细胞也低，见没有感染的腹水（漏出液），合并自发性腹膜炎见典型渗出液（介于漏出液、渗出液之间），出现血性腹水考虑合并肝癌、门静脉血栓形成、结核性腹膜炎；超声、CT、核磁等可发现腹水、脾大、肝脏形态变化，腹部增强CT及门静脉成像术可显示门腔侧支循环开放状态、门静脉血栓、血管海绵样变等可全面评估门静脉高压状况；胃镜有助于鉴别肝硬化上消化道出血原因。
2、寻找肝硬化病因尽可能全面。
3、肝功能评估
二、鉴别诊断
腹水及腹部膨隆疾病鉴别：需与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、心包炎、卵巢囊肿等鉴别。
肝大：需与肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血液病鉴别。
并发症：上消化道出血需与胃溃疡、胃糜烂、胃癌等引起出血胃部疾病鉴别；肝性脑病需与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症鉴别；肝肾综合征需与肾病鉴别；肝肺综合征需与肺部感染、哮喘鉴别。
三、治疗
现阶段还无法逆转已经发生的肝硬化。原则是在现在疾病状况下预防病情进展。
A、保护和改善肝功。1、减轻病因：抗乙肝（HBV）治疗，因复制活跃的HBV是肝硬化最危险的因素之一，常用药物有阿德福韦等；抗丙肝（HCV）治疗。2、慎用肝损伤药物。3、维护肠内营养。进食易消化食物，以碳水化合物为主，蛋白质的摄入以患者自身耐受为宜，辅以多种维生素，肝性脑病先兆，限蛋白质摄入。4、保护肝细胞。解除胆汁淤积等病因对功能的进一步损伤；适量应用一些保肝药物，如还原性谷胱甘肽、甘草酸二铵等。
B、门静脉高压症状及并发症。1、腹水。限纳、水摄入；利尿，常联合用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，利尿效果不明显可配合静注白蛋白，利尿速度不可太快，以免诱发肝性脑病和肝肾综合征；经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），以解除门静脉高压所致的腹水和食管胃底静脉曲张出血；排放腹水加输注白蛋白，针对于顽固性腹水的姑息治疗；自发性腹膜炎，选用肝毒性小，针对格兰阴性杆菌兼顾格兰阳性球菌的抗生素，并保持大便通畅，避免肠源性感染。
C、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防。
D、其他并发症治疗
胆石症。肝硬化并发胆石症应避免手术。
感染。一旦疑诊肝硬化并发感染，应立即经验性抗感染治疗。
门静脉血栓形成。早期静脉血栓可肝素抗凝治疗，或采用溶栓治疗，使门静脉再通；血栓形成时间较长者，在经颈静脉肝内门腔分流术后应持续抗凝，预防血栓再形成。
肝硬化低钠血症。轻者可通过限水改善，中、重度者，可用血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦），减少肾重吸收，以提高血钠浓度。
肝肾综合征。肝移植为该并发症有效治疗方法。
肝肺综合征。肝移植治疗效果更好。
E、患者教育。肝硬化患者不宜进行体力活动和高强度体育锻炼，尽量多休息；严格禁酒，各种药物的使用应在医生指导下进行；对于食管静脉曲张者，进食应慢、少、软，食用易消化、产气少的食物，避免大便干燥；有腹水未行TIPS者应低盐饮食；避免感染；坚持服药；乙肝或丙肝患者避免在有创口时与家人接触。有肝性脑病者避免高空作业及驾车。
长按