药物配制过程中
不安全因素
防范配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。
药物配制时要严格执行注射器单用制度；
根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；
不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；
两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度；
静脉输液时，需要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌；
静脉输液时也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.
药物PH值对静脉的影响
血液PH値7.35-7.45，过酸过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水份，血管通透性增加,局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢及功能，发生静脉炎。
药物PH=6.0-8.0时：对血管内膜影响不大;
药物PH4.1时，在无充分血流的情况下，静脉内膜发生明显改变；
药物PH8使内膜粗糙后，容易形成血栓。
输液常见酸性药物PH值：
环丙沙星3.3-4.6
氯化钾4.0-6.0
左氧氟沙星4.0
长春新碱3.5-5.0
头孢哌酮3.0-5.0
多巴胺2.5-4.3
头孢呋辛钠4.0-5.0
多巴酚丁胺2.5
头孢曲松4.5-6.1
克林霉素3.0-5.0
输液常见碱性药物PH值:
奥美拉唑11.6
氟脲嘧啶8.6-9.4
阿奇霉素9-11
更昔洛韦11.0
常用输液溶媒的pH范围：
溶媒
PH值
10%葡萄糖注射液
3.2～5.5
0.9%氯化钠注射液
4.5～7.0
葡萄糖氯化钠注射液
3.5～5.5
甲硝唑注射液
5.0～7.0
碳酸氢钠注射液
7.5～8.5
复方氯化钠注射液
4.5～7.5
药物渗透压对静脉的影响
正常血浆渗透压为-mosm/L
-mosm/L---等渗溶液如0.9%NaCl、5%GNS溶液。
mosm/L---高渗溶液如50%GS溶液。
药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性可分：
高度危险--渗透压mosm/L
中度危险--渗透压-mosm/L
低度危险--mosm/L渗透压mosm/L
用药过程中
不安全因素
静脉用药"冲管"的重要性与必要性
”冲管“行为存在于两组药液之间。由于两组药液相互交叉输液期间，如果有絮状物的药液进如患者体内，随着血液循环进入微血管如心、脑微血管时，可发生栓塞；
当患者连续输入的两种药液会发生反应，如浑浊，沉淀，变色等情况时，需要用纯液体冲管；
冲管一般选择生理盐水或葡萄糖，并不是说把管子里潴留的药液冲下去就算完了，由于患者血管内还会相遇蓄积药液，所以一般会让患者输入一定体积的生理盐水避免两种药物发生反应。
使用中药注射剂后是否需要冲管？
在应用中药注射剂后接续用药时虽未冲管但也未发现变色及沉淀等问题，但这并不表明用药是安全的。因为颜色检查需要一定的光源条件；
肉眼可见的微粒直径在50μm以上，而毛细血管直径在10μm左右，若药物混合生成的微粒直径在二者之间，肉眼看不到但却可阻塞毛细血管；
为使冲管充分，冲管用0.9%氯化钠或5%葡萄糖，一般宜在50ml以上。
常见需冲管的药物
喜炎平注射液
鸦胆子油乳注射液
参附注射液
舒血宁注射液
痰热清注射液
肾康注射液
红花注射液
生脉注射液
参麦注射液
铂类化疗药物
紫杉醇
替加环素
输液速度的选择
为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；
对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢；
一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。
常用药物的滴速：
药品名称
滴速要求
肾康注射液
20-30滴/分
生脉注射液
首次应用者以15滴/分低速观察10分钟，40-50滴/分
舒血宁注射液
15-30滴/分
痰热清针
成人30-60滴/分为宜，儿童30-40滴/分
苦碟子注射液
40-60滴/分
苦黄针
30滴/分
艾迪注射液
开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，滴速控制50滴/分
参附针
40-60滴/分
丹红注射液
40滴/分
康艾注射液
40-60滴/分
血塞通针
40滴/分
滴速计算公式：
输液过程中的避光处理
静脉输液中部分需避光的药物：
硝普钠
蔗糖铁注射液
硝酸甘油注射液
注射用硫酸长春新碱
甲钴胺注射液
顺铂氯化钠
水溶性维生素
氟尿嘧啶
硫辛酸注射液
甲氨蝶呤
左氧氟沙星注射液
阿霉素
作者
杨星辰主任药师
上海中医院
硕士，毕业于复旦大学药学院，医院药学方面研究。现任上海中医院药剂科副主任。在作为访问学者在东京国立成与医疗研究中心研究学习。在研上海市科委、大学课题多项。医院JCI、HIMSS7评审过程，负责药剂科审方系统构建，药品信息流程建设。
End
如果您也有用药案例、经验与我们分享，欢迎来投稿，投稿请添加头号药师小客服（i）~