年9月19日上午，医院皮肤科主办医院银屑病诊疗团队MDT团队会议，本次会议医院皮肤科涂亚医院皮肤科主任陶娟教授主持，我们有幸邀请到哈尔滨医院栗玉珍教授、上海交通大学医学院王宏林教授、医院超声科余铖医生、医院皮肤科安湘杰医生为大家进行了关于银屑病诊疗的解读和分享，很荣幸邀请到医院呼吸与危重症科的苏远教授和医院放射科的刘晓庆医生参与了讨论。
会议开始前，涂亚庭教授为大家介绍了MDT团队活动的重要性和必要性，并感谢了各位同道的参与，接着陶娟教授表示此次会议将以银屑病关节炎为主题，从影像、诊断、治疗等各个角度进行深入探讨。
会议开始，首先栗玉珍教授以“司库其尤单抗在关节炎中的应用”为主题，讲述了目前银屑病关节炎的基本认识，以及银屑病关节炎的治疗手段和生物制剂的应用。栗教授表示银屑病会带来的系统损害包括代谢综合征、克罗恩病、眼部炎症、心理负担、PsA等，其中关节损伤占7-30%。PsA的特点是甲的改变、附着点炎、指趾炎、中轴关节损伤。关节损伤主要表现为关节和周围软组织的肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍，10%的患者关节病变发生于皮肤症状之前，这部分病人易误诊。银屑病关节损伤类型包括单关节炎或少关节炎型、远端指间关节炎型、残毁性关节炎型、对称性多关节炎型、脊柱关节炎型。
接下来栗玉珍教授为大家讲解了PsA严重程度的评估和治疗。治疗包括物理治疗、对症治疗、口服小分子药物、TNFi、IL12/23抑制剂、IL17抑制剂、CTLA4免疫球蛋白、JAK抑制剂等，还讲述了治疗情况不佳时的药物转换。最后，栗玉珍教授为大家介绍了IL-17A在银屑病发病中的作用，她表示多种自身免疫病和感染性疾病与IL-17A的致炎作用有关，在银屑病关节炎中IL-17A可造成骨结构的破坏，司库奇尤单抗成为靶向治疗PsA的重要生物制剂选择。
接着，王宏林教授为大家带来了主题为“银屑病的转化医学”的报告。王宏林教授在介绍了银屑病的发病机制之后，表示银屑病是感染作用下免疫细胞与表皮细胞互相作用所导致的，其中RNA病毒感染是银屑病的重要诱因。王宏林教授认为银屑病的发生是病毒感染结合模式识别受体，其下游的NF-κB信号通路调节子的易感基因在银屑病人群中发挥了重要作用。RIG-Ⅰ是银屑病和肿瘤治疗的重要靶点，槲皮素可上调RIG-Ⅰ的活性。
王宏林教授还讲解了银屑病易复发的原因，可能是由于银屑病皮损中组织驻留T细胞（Trm）的存在，导致IL-17A等免疫分子的分泌，故王教授表示治疗银屑病应专注于表皮的治疗，并与大家分享了相关研究成果，例如乳香酸可抑制Th0向Th17分化，并上调Treg的比例，从而缓解银屑病，并将成果转化为治疗银屑病的国家Ⅰ类新药（CKBA外用软膏）。王教授还与大家分享了利多卡因在银屑病治疗中的应用，发现其有复发少的优点。王宏林教授的科研成果让大家大开眼界，纷纷表示获益匪浅。
接下来，余铖医生以“PsA超声评估概述”为主题为大家带来了报告，从PsA概述及基本病变超声表现、PsA早期诊断与鉴别诊断、PsA疾病活动度与疗效监测三个方面进行了讲解。余铖教授分析了X线、MRI、超声等各种影像学方法在银屑病应用中的优缺点，并介绍了附着点炎、关节炎等重要概念。余铖医生认为，超声可敏感检测出周围型PsA亚临床期及前驱期附着点炎和关节滑膜炎，有利于早期诊断和鉴别，并与大家分享了不同研究中超声在PsA的早期诊断、疾病活动度和疗效评价等方面的应用价值。
然后，安湘杰医生为大家带来了“皮肤镜在银屑病诊疗中的应用”，从皮肤镜与病理表现的联系、特殊部位银屑病的表现和鉴别这两个方面为大家带来了精彩的报告。安湘杰教授首先为大家介绍了皮肤镜在银屑病诊断中的作用，她表示银屑病典型皮肤镜图像特征为红色背景、白色鳞屑、点状或球状血管均匀规则分布，出现这种现象的原因与病理相关，接着安湘杰医生为大家讲述了头皮、黏膜部位以及甲银屑病表现和鉴别，其中银屑病甲的皮肤镜表现为顶针甲、油斑/鲑鱼补丁、甲剥离、甲下角化过度、甲脱离近端红色边缘、线状出血、近端甲皱襞和甲小皮毛细血管扩张，其中油斑和甲脱离近端红色边缘为银屑病较特征的表现。
最后进入讨论环节，由李延教授主持。首先苏远教授为大家解释了临床使用免疫抑制剂和生物制剂的银屑病患者中，如何识别和筛选结核患者，以及是否需要先进行抗结核治疗再使用生物制剂治疗。接着刘晓庆医生为大家讲述了放射科在银屑病关节炎中的作用，尤其在外周关节病和脊柱关节病方面的诊断有帮助，X线和MRI各有优势。接着，对于“临床中PsA是否存在延迟诊断？从皮肤科/放射科/超声影像科医生的不同角度，如何更好的对PsA患者进行早期诊断和鉴别诊断？”和“在PsA诊疗中，如何加强各科室的合作？实现更好管理PsA患者？”这两个问题，大家积极参与了热烈讨论。
陶娟教授和涂亚庭教授对各位专家的到来表示衷心感谢，并对今天的会议进行了总结，希望MDT团队的不同科室之间能够加强合作、互帮互助，共同取得新的成绩和突破。
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