来源：儿科医生孔令凯
（ID：peds-datebase）
导读
根据
星视频消息：近日，江西南昌，刚出生4天的宝宝头皮上有异物，没有引起家长注意，直到发现异物会动，才前去就医，确定是被蜱虫咬伤。而去年仅仅青岛就出现了0余例蜱虫叮咬，导致了多人多器官功能衰竭，4人死亡。
很多人对蜱虫这个小东西都很陌生，更不知道被咬了该如何应对，今天就让孔医生来给大家说一说。
简单粗暴版蜱虫会传染一些严重疾病，和蜱虫叮咬的时间相关性最大；在拔除蜱虫时，是否挤压蜱虫腹部、使用火烫蜱虫，可能和蜱虫唾液、体液进入人体、导致传染病关系不大；但是在去除蜱虫时，安全起见，仍建议避免挤压蜱虫，不要用火烫；是否可以使用冷冻或者杀虫剂，先杀死蜱虫，再拔出，仍需研究；目前主流的观点还是用镊子，轻柔稳定的，将蜱虫口器完全取出，取出的过程不要旋转。目录蜱虫是什么？有什么危害？只要叮咬上，就会有这些疾病吗？什么因素和传染严重疾病相关？能用火烫的方式去除蜱虫吗？能通过抹汽油、指甲油、异丙醇等方式，憋死蜱虫吗？能先通过冰冻或者杀虫剂，把蜱虫杀死再夹除吗？怎么夹除蜱虫？怎么预防蜱虫叮咬？蜱虫是什么？有什么危害？蜱虫（TIck）不是昆虫，因为其有8条腿，昆虫是6条腿，是不是回忆起初中知识了？蜱虫和蜘蛛是近亲，分为硬蜱hardticks(ixodidae)和软蜱softticks(Argasidae)，为啥这么区分？因为一种背面有壳质化背板，硬硬的，一个没有。上图是硬蜱，左面是未吃饱的状态，右图是吸血饱了膨胀起来的状态，一般能从几毫米，膨胀到几十毫米。硬蜱和软蜱可能看形态也不好区分，可以看口器，如果趴那里，能看到口器的，就是硬蜱，看不到的，是软蜱，软蜱的藏在身体底下。口器是啥？就是嘴和嘴巴外面一些辅助结构，也叫颚体（gnathosoma），如下图黑色箭头所示。他们就是把这个东西插到你皮肤内部，叮的牢牢的，吸你的血的。下面是动图，扒开皮肤插入吸血，看你怕不怕。大家再看下吸完血后，蜱虫增大多少吧，如下图：上图是吸血前后的对比那他们把头都扎到你皮肤内部，不会憋得慌吗？哈哈，不会，因为他们的呼吸器官不在头上，而是在腹部，所以，人家是一边呼吸，一遍吸血，滋润的很。最多见的是硬蜱，叮咬人和动物最多的也是硬蜱。那咬就咬下呗，有啥危害吗？有，咬完轻微的溃疡、发炎都是小事，关键是能传播多种严重疾病，蜱虫在叮咬吸血过程中，将唾液和胃肠内容物输送到人体，而这里面含有各种病原体，比如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、莱姆病、巴尔通体感染。这些疾病会让人有瘫痪、多系统衰竭、死亡等危险。只要叮咬上，就会有这些疾病吗？当然不是，大多数还只是有叮咬处炎症、溃疡等问题，这些问题毕竟是少数，不然也不会一出现就能成新闻。不是一个蜱虫就能传播所有疾病，不同的蜱虫传播的疾病也不一样。如果蜱虫体内有这种病原，并且在叮咬人时进入人体，就可能导致该疾病。所以，蜱虫叮咬后，一般取出来就没有多大问题，但是如果出现了发热、疲劳、肌肉关节疼痛、身体出现特殊皮疹、出血点、头痛不适、神经系统改变等表现，需要立即就医，并告知医生被蜱虫叮咬过。什么因素和传染严重疾病相关？蜱虫叮咬后的哪些原因导致这些疾病容易传染呢？目前研究不清楚，但是公认的一点是蜱虫叮咬的时间，这些病一般都得在蜱虫叮咬后的4-36小时以后才会感染，短时间没问题[1]。另外，目前大多数的说法是，在去除蜱虫的过程中，如果挤压虫子腹部，会导致蜱虫分泌唾液，会将胃肠内容物挤到人体，导致感染。但是这种说法，还没有完全得到证实，因为有研究发现[]，在夹除蜱虫时，挤压腹部3分钟和不挤压，在导致小鼠感染巴尔通体上，是没有区别的。当然，这个只是评估了一种病原，实验数量也很少，不能代表所有的情况。即使是完全没有影响，我们也要尽量不要挤压腹部，一点都不要进入咱们身体最好。另外，目前认为，移除蜱虫时，如果只把漏在外面的肚子拉出去，口器留在皮肤内，这也会导致过敏、感染加重。但是目前这种说法也没有完全被证实，有一些研究发现，留在皮肤内的口器，多在几天内脱落，或者留在皮肤内形成无害的肉芽肿，所以不会导致感染加重[1]。但是这里，我们还是尽量要把口器去除，一点点的危险因素都不要留。并且目前去除口器已经是公认的做法，去除蜱虫是否有效、对感染的影响等等，都是针对这种做法做的研究。能用火烫的方式去除蜱虫吗？目前几乎所有的权威机构都认为，不能使用火烫的方式去除蜱虫。年，《Pediatrics》[3]就有一篇关于去除蜱虫的文章，里面明确的提到，使用火柴点绕后，等变红吹灭，直接烫蜱虫背部，不能将蜱虫去除，不管是叮咬3-4天的，还是叮咬1-15小时的，都不能去除，最后还得通过镊子夹除。所以，不要用火烫的方式去除蜱虫，另外，火烫还可能烫到自己或者孩子，得不偿失。那能不能先烫完，再使用镊子夹除呢？也是不要，因为文中认为热刺激，会导致蜱虫分泌唾液，或者将体液反流，导致感染。看到这里，有些疑惑，因为咱们上面提到，捏肚子都没啥问题，那烫是否有这个作用呢，找到文中结论的出处原文[4]看了下，感觉这个结论不妥。因为原文研究的是从宿主身上吸完血，去除下来的蜱虫，用灯照射（温度在40摄氏度左右），能促进蜱虫分泌唾液，而不是叮在人身上的蜱虫。那是否能推翻这个结论呢？当然也不可以，目前没有试验证明烫不会导致其分泌的多。所以咱们还是小心起见，不要烫了，再加上用镊子夹除蜱虫，完全就是有效果的，没有必要先烫一下了。如果真的是叮咬的更深的蜱虫，或者因为皮肤严重肿胀，蜱虫的口器完全陷入皮内了，通过烫或者切除蜱虫肚子的方式，也没法更清楚的看到口器进行夹除。所以，在这里我们还是和CDC等权威机构保持一致，不推荐烫的方式。在这里，多说一句，WHO有文章却认为[5]，对于软蜱，可以通过烫的方式，因为认为能将蜱虫的口器快速回缩，对于硬蜱，只能在刚咬上时烫，如果时间久了，就不行了。因为硬蜱口器会分泌一些胶状物质（Cement），很快变硬，将口器牢牢的固定在皮肤内，烫也没有用。但是软蜱叮人是少数，第二你可能在处理时，也分不清是软蜱还是硬蜱，所以就别用了。能通过抹汽油、指甲油、异丙醇等方式，憋死蜱虫吗？能憋死，但是需要时间很久。因为蜱虫一小时也就呼吸几次，快的十几次，你涂抹上，想憋死他们，需要很久，几个小时根本没戏。而我们的目的是尽快的将他们清除掉，避免感染，所以，还是来点快的方式。能先通过冰冻或者杀虫剂，把蜱虫杀死再夹除吗？这种方式是有机构是推荐的，比医院。澳大利亚的蜱虫问题比较严重，研究是比较多些。他们使用杀虫剂涂抹到蜱幼虫上，将冷冻剂在成年蜱上方1cm喷5次，之后再去除。并且有意思的是，澳大利亚临床免疫学和变态反应学会（ASCIA）他们的推荐做法是不要硬从皮肤里将蜱虫夹出来（这和CDC、WHO等主流观点相反），他们觉得通过冻死蜱虫，过几天蜱虫自己掉落是最好的方式，这种方式能降低其导致的过敏反应[6]。如果不行，医院取出来。但是澳大利亚政府还没有完全认同这个观点，给出的指导是可以考虑先冻死或者杀灭，之后夹除[7]。咱们别想这个了，因为咱们没有这个药，并且对孩子皮肤是否有影响还不好说。哈哈，想知道药名？OK，是这两个：LyclearScabiesCream，Wart-OffFreeze。这种做法目前还没能被证实完全有益无害，或者说益处远远大于坏处，所以仍需更多的研究来证实其效果。怎么夹除蜱虫？以下是美国CDC的建议[8]1.使用细镊子尽可能地靠近皮肤表面抓住蜱虫。这是补充：买商品的蜱虫去除器也行，各种各样的也有效，有些发现比镊子效果更好。.用平稳，均匀的力向上拉。不要旋转或搅动蜱虫，这会导致口部折断并留在皮肤中。如果发生这种情况，请用镊子再次取下口部。如果您不能用干净的镊子轻易地将嘴移开，请别管它，让皮肤自愈。虽然是这么建议，但是如果自己弄不下来，建议还是就医，将其取出，更保险。给大家看看动图怎么操作的吧：关于是否要旋转镊子，之前有文献提示说逆时针旋转，能更好更全的拔出美国孤星蜱虫，但是《Pediatrics》[3]那篇文章提到，经过试验发现没啥区别，所以就直接向上拔除就行了。那其实从这里看，通过扭转的方式，对于这种硬蜱，也基本没问题的。3.去除蜱虫后，用酒精或者肥皂水彻底清洁叮咬区域和手。4.切勿用手指压扁蜱虫，也别用手直接接触蜱虫，因为取出来的蜱虫会继续分泌，皮肤接触后也会感染。将活蜱虫放在酒精瓶中，或放在密封的袋/容器中，或用胶带紧紧包裹或从马桶冲走。怎么预防蜱虫叮咬？如果不去森林、草原等地方，基本不用预防蜱虫，如果去的话，预防方法和防蚊是一样的，因为蜱虫也是通过探测CO等气味定位的。加一点，如果去这些地方，穿被除虫菊酯处理过的衣物，每天回到住处，洗澡时好好检查身体上是否有蜱虫。最后叨叨提醒爸爸妈妈们，一旦发现被蜱虫叮咬后，如果就医方便的话，一定要首选就医，交由专业的医生来处理，更安心安全。-参考文献-下拉看更多[1].BenjaminWilliamPhillipsTaylor.Tickkillinginsitubeforeremovaltopreventallergicandanaphylacticreactionsinhumans:across-sectionalstudy.AsiaPacAllergy.Apr;9():e15.[].O.KahP.RiskofInfectionwithBorreliaburgdorferisensulatoforaHostinRelationtotheDurationofNymphalIxodesricinusFeedingandtheMethodofTickRemoval.Zent.bl.Bakteriol.87,41-5()[3].Needham.EvaluationofFivePopularMethodsforTickRemovalGlenR.Pediatrics..[4].RobertW.Barker.COMPOSITIONOFTICKORALSECRETIONSODTAINEDBYTHREEDIFFERENTCOLLECTIONMETHODS!JMedEntomol;10:-01.[5].WHO.Ticks.VectorControl-MethodsforUsebyIndividualsandCommunities.?,WHO.