继7月1日卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》以后，医院抢先落实，于7月8日发布《进一步加强临床合理用药管理的实施意见》的通知（以下称《通知》），同时发布的还有《医院中药注射剂药品目录》和《各科室重点监控药品每月使用金额限量指标》，并对药占比指标、重点监控药品、医院中药注射剂、中药饮片和中药注射剂处方权限管理等作出详细规定。
药占比考核继续实施且与住院次均药品费用指标综合考核！比国家政策单纯考核药占比更为严格！
自年起药占比频频出现于中国医改的各级文件中，药占比已经从技术问题上升到政治问题，为了降低药占比，医院绩效考核逐步加力。到年初国务院政策例行吹风会透露取消药占比绩效考核指标，取而代之的是合理用药的相关指标。但是，此次医院发文中明确强调继续实施科室药占比指标，同时又增加了住院次均药品费用综合指标考核，这一举措与国家政策相比更加严格，是否在为中医医生所在科室药品费用暴增提前做规划？
落实合理用药目录，首发公布“医院中药注射剂目录”
与卫健委《目录》不同的是，此次《通知》中明确发布了32个中药注射剂品种的重点监控，复方苦参针、参芪扶正注射液、鸦胆子油乳等品种在列。实施总量控制，制定重点监测药品使用上限，科室每月重点监控药品使用总金额的限量指标。
重点监控药品预警：目录略有差别，从监控药品数量到监控手段比国家政策更为严格
《通知》中根据第一批国家重点监控药品目录和青岛市重点监控药品目录，医院重点监控药品暂行目录，从20个品种增加至36个品种。另外，强调对科室重点监控药品供应从采购环节开始便制定限量采购计划，同时药学部根据各科室的限量指标进行分配使用。对重点监控药品的管控从采购端和使用端更加前置延伸，确保重点监控药品管控万无一失。
落实西医处方权限管理细则：限制中药饮片、中药注射剂，保留口服中成药
国家卫健委《目录》称“加强目录外药品的处方管理”，但并没有明确具体的实施细则。医院明确规定医务科负责处方权限的管理，药学部严格按照医师处方权限开展处方审核与药品调剂。《通知》中明确限制西医处方的是中药饮片、中药注射剂，保留了西医处方口服中成药的权利。
中药注射剂的毁灭性打击：医院行为或被多数医疗机构效仿
作为第一个落实国家卫建委《目录》并发布实施细则的公立医疗机构，接下来无疑会陆续有其它医疗机构效仿。
毫无疑问，中药饮片都是由中医处方的，但中药注射剂则大不同，大部分是由西医开出的，公开数据显示我国中医药卫生人员总数仅占全国卫生人员总数的5.81%，中医类别执业（助理）医师总数占全国执业（助理）医师总数的15.94%。一旦处方权被限制，意味着能处方中药的医生下降了80%，那么对于一些依靠单一中药注射剂生存的生产、销售企业或许意味着即将灭亡。
口服中成药尚有一丝喘息的机会
值得注意的是卫健委《目录》中所强调的中医培训班目前仍未启动，西医医生处方中药的验证标准、如何验证的流程还没建立，而此次文件中也保留了西医对口服中成药的处方权，这是否意味着口服中成药尚有一丝喘息的机会？中药企业应珍惜这个时间窗，积极开展正向的行为，以回归中药产品治疗价值为出发点，明确产品适应症、精准临床定位、构建循证证据链，才能明确产品治疗价值，挖掘中药产品不可替代的临床作用，在这个大浪淘沙的时代占据一席之地。
随着医保控费升级，以及医疗机构药占比考核愈加严格、越来越注重临床合理用药，一个可以明确的趋势是，这是一个鼓励创新研发、回归药品治疗价值、中药行业格局重构的时代！