疣敌灵预防尖锐湿疣复发及对T淋巴细胞亚群的影响
周萌
摘要:观察中药疣敌灵预防尖锐湿疣复发及对T淋巴细胞亚群的影响。观察尖锐湿疣患者例,随机分为治疗组、对照组各60例,另设健康对照组30例。治法:前两组例患者均用多功能电离子治疗机局部治疗。术后对照组用西药常规治疗,治疗组用疣敌灵外用。结果:总疗效及复发率治疗组均好于对照组。
关键词:尖锐湿疣;中医药疗法;对照观察
笔者年1月-年11月使用中药疣敌灵外用预防尖锐湿疣复发,并检测尖锐湿疣患者治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群,现报道如下。
1临床资料
所有病例均选自本院皮肤性病科门诊,共观察例,男75例,女45例,随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,男38例,女22例;年龄14~67岁,平均(38.42+-10.78)岁;病程1周~1年,平均3月。对照组60例,男41例,女19例;年龄14~68岁,平均(38.20+11.23)岁;病程1周~11月,平均月。两组所有病例除5例否认冶游史外,其他病例均有婚外接触史。两组病人年龄、性别、病程、职业及诱发因素均无统计学差异,P0.05。另设健康组30例,男17例,女13例,年龄17~60岁,平均32.6岁。
诊断标准:诊断标准参照卫生部疾病防治司年8月颁布《最新颁布性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》(1)有婚外性接触史,配偶感染史或间接感染史;(2)临床表现:男性及女性在生殖器、会阴或肛周,偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物,少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。自觉有痒感,异物感或疼痛,常因皮肤脆性增加而损伤出血,女性可有白带增多。用5%醋酸液涂抹皮损处,3~5min后变白,具备(1)及(2)指标者即可确诊尖锐湿疣。
纳入标准:符合上述诊断标准的患者,单个直径1cm,就诊前2周未进行过有关治疗的病人;自愿接受治疗与定期复诊观察,并能在观察期内能够避免性生活者纳入临床观察。排除标准:有外阴生殖器部位真菌、滴虫、细菌感染或其他合并症者;哺乳期、孕妇;凡伴有自身免疫性疾病和其他过敏性疾病;严重的系统性疾病;其他病毒感染性疾病;1年内用过免疫增强或抑制剂的患者;不能如期复诊及接受检测者;巨大尖锐湿疣不能一次灼除者。
2治疗方法
例尖锐湿疣患者的疣体均用GX-11型多功能电离子治疗机(由广西科学院应用物理研究所制造)治疗,局部用1‰的新洁尔灭常规消毒,再以1%普鲁卡因肾上腺素局部浸润麻醉,将火花头对准疣体,垂直于病例部位扫射,使其气化。对照组,术后用1/高锰酸钾溶液清洗局部。每天2次,每次15min,连用30天。治疗组,术后在清洁皮损处用疣敌灵,药用:黄芪、白花蛇舌草用水煮醇沉法提取后,加入鸦胆子油与基质混合制成OW/型乳剂外擦,每日2次,擦药范围皮损处再向外扩大3cm,连用30天。嘱患者注意个人卫生,杜绝不洁性生活,积极诊治性伴侣相关疾病。
疗效观察:所有患者治疗后,发现复发即就诊,分别于1.5月内、1.5~3月、3~6月内、6月以后随访,观察并记录复发情况。复发者再做多功能电离子火花治疗。
检测方法:T淋巴细胞亚群检测试剂盒由上海第二医科大学医学检测重点实验室提供,治疗组和对照组在治疗前后分别采静脉血2mL,检测外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8的百分率和CD3/CD8的比值。
统计学处理:采用SPSS10.0软件,用t检验和x2检验进行统计分析。
3疗效评价标准与结果
疗效评价标准:痊愈:局部未见疣体。5%醋酸白试验阴性;复发:治疗结束后随访期内在原发部位2cm内长出疣体,或原发部位2cm范围内5%醋酸白试验阳性。
两组尖锐湿疣患者治疗后复发情况比较,见表1。从表1可见,1.5月内两组的复发率都较低,而且差异无显著性意义(P0.05),至3~6个月疗程期间,复发率达到高峰,差异有显著性意义(P0.05);随访3个月至6个月期间,两组的复发率出现明显变化,差异有非常显著性意义(P0.),至半年后治疗组的复发率最低。
各组外周血T淋巴细胞亚群比较,见表2。治疗后两组CD3、CD4、CD8、CD3/CD8比值均有不同程度提高,治疗组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8、CD3/CD8比值的差异具有显著性(P0.05或0.01),而对照组则无显著性差异(P0.05)。CA患者与健康组比较,CD3细胞百分比稍低于健康组,但无显著性差异(P0.05),CD4细胞百分比及CD4/CD8细胞比值降低,CD8细胞百分比升高,与健康组比较,均有显著性差异(P0.05)。
注:统计方法:t检验;治疗组与同组治疗前相比:*P0.05,*P0.01;与对照组比较,P0.05;对照组与同组治疗前相比:P0.05;两组与健康组比较:P0.05,P0.05。
4讨论
尖锐湿疣(CA)是我国最常见的性传播疾病之一,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,HPV主要侵犯皮肤黏膜表皮细胞,病损向外呈肿瘤样增生,以局部病变为主,物理疗法和化学腐蚀法均能快速破坏并消除疣体,但不能消除病毒的亚临床感染,仍有较高的复发率。CO2激光治疗尖锐湿疣的复发率国外为3%~95%,国内为31.6%,因而寻找预防CA复发的方法及药物成为研究热点课题之一。
尖锐湿疣存在细胞免疫缺陷,还可能存在局部的细胞免疫缺陷。细胞免疫状态是影响CA发生、发展、转归的重要基础之一。尖锐湿疣复发的原因与人体细胞免疫功能降低,亚临床感染、潜伏及病灶内人乳头瘤病毒未被彻底清除有关,在发生HPV感染过程中,HPV被机体免疫监视系统所识别,引起体内相应的免疫应答,导致T淋巴细胞及其亚群间失平衡,引起T细胞免疫功能低下,T淋巴细胞亚群数量和功能的变化,CD4T细胞和CD8T细胞是T细胞免疫的主要效应细胞,在病毒清除过程中起关键作用。本文中健康组与CA组比较,显示CA患者的T淋巴细胞亚群水平异常,提示CA患者存在细胞免疫功能低下。
中医认为,CA复发的原因是正气不敌,抗邪无力,邪毒外感,湿热蕴结,下注搏结于外阴而发病。对机体的免疫调节作用是中医药的重要特点和优势。我们设计先用电灼术祛除局部肉眼可见的增生组织,以消除大部分病毒,再用疣敌灵局部预防CA的复发。选择由鸦胆子、黄芪和白花蛇舌草等组成的外用药物疣敌灵外擦。方中鸦胆子具有清热燥湿、杀虫解毒、腐蚀赘疣的作用,《医学衷中参西录》谓其善治疣。鸦胆子油能提高病人干扰素水平,降低机体酯质过氧化反应,增强机体免疫功能和生物调节作用,且对正常皮肤无腐蚀作用。黄芪补气固表、利尿托毒、排脓敛疮生肌,由于其生肌作用,因此术后皮损易愈合,不留瘢痕。白花蛇舌草清热解毒、消痛抗癌、利湿。三药配伍,共奏扶正祛邪、清热利湿祛毒之功。现代药理研究表明,鸦胆子油有抗癌肿及免疫增强作用,且其对正常皮肤无腐蚀作用,同时我们选择临床使用频率较高的黄芪、白花蛇舌草与之配伍,针对亚临床感染,HPV嗜皮性及细胞免疫功能降低进行治疗,直接作用于靶细胞。还可以增强局部的细胞免疫功能,避免CA的复发,患者无痛苦,依从性好,能有效控制CA复发和亚临床感染的特点。本文研究提示CA电灼术后复发率随时间的推移而逐渐下降,与我们前期的研究结果相吻合,1.5月内两组的复发率都较低,而且差异无显著性意义(P0.05),至3~6个月疗程期间,复发率达到高峰,差异有显著性意义(P0.05);随访3~个6月期间,两组的复发率出现明显变化,差异有非常显著性意义(P0.),至半年后治疗组的复发率最低。
本文选择病例在排除尖锐湿疣常见复发因素的前提下,结果显示电离子治疗机联合中药疣敌灵外擦疗效显著,复发情况比较明显优于对照组,且局部无溃疡和瘢痕及其他不良反应,为一种较好的治疗尖锐湿疣术后复发的方法。
本文章发表于辽宁中医杂志年第33卷第3期
了解周萌老师最新出诊信息，可在北京正规看白癜风医院石家庄治白癜风最好的医院