背部撕裂样疼
杭州是一座适合养老的城市，很多老人退休后都跟随子女到杭州养老。
邵老师就是众多老人中的一员，夫妻两人退休后，从重庆老家到杭州儿子家，帮忙照顾孙子。
他是我们的肾友，每周一、三、五透析。
邵老师今年72岁，大学文化，透龄3年，干体重78公斤，平时自我管理的不错。
他涨水量一般控制在1.5-2公斤之间，最近一年血压控制在--/70--80mmHg，钙、磷、钾化验都在正常范围，血脂一直偏高。
基础疾病是高血压肾病。
平时都是独自一人坐公交车车来透析，.5.21日上午，他来透析也是独自坐公交车来的，8:05到血透室，当时是我接诊，一天没见，邵老师整个人都蔫了：面色萎黄，眼皮耷拉着，体重只增长0.45公斤。
他对我说，昨天一天在家人很不舒服，一直胃疼、背疼，恶心、想吐又吐不出来，没吃什么东西，晚上因为背部一直疼也睡不好。
问他：有无无心前区疼痛，有无出血和外伤，他回答都是没有。
测了体温：36.1℃、血压：/92mmHg、心率：98次/分、血糖：7.9mmol/L,马上给他吸氧，心电监护，医生给他做了检查，心肺听诊也没有发现异常，问了他疼痛部位、疼痛性质及持续时间，嘱急测心肌酶谱和肌钙蛋白，做了床边心电图都没发现异常。
我协助他取半卧位，嘱他先吸氧气，观察一下再上机。
早上的血透室永远是紧张、忙碌的，一些早到、心急的肾友总是催着上机。我忙着给邵老师旁边的患者上机去，同时不时用余光观察着他的表现。
主动脉夹层
8:15邵老师眉头紧皱，脸色越来越难看，虽然氧饱和度在正常范围，但血压升到/98mmHg,他一直在呻吟着诉背疼，并且和我说：杨老师，我感觉自己今天过不去了，从来没有这样不舒服，背整个被人撕开了，越来越疼。
听了他背疼的主诉，我有一种不祥的预感，会不会是主动脉夹层？
主动脉夹层示意图
当班医生急请心内科会诊，心内科建议马上行CTA检查。
CTA提示：主动脉夹层，具体诊断：
1.主动脉弓，降主动脉、两侧髂总动脉至右侧髂内动脉夹层，stanfordB型。
2.主动脉弓破口位于下壁，口径约20mm。
3.升主动脉增宽。
主动脉大范围撕裂，这可是比心梗还凶的疾病！！！
撕裂的主动脉(邵老师的主动脉）
好险，幸好会诊及时，没有急着给他上机，否则肝素一推，会加速主动脉内膜撕裂，也就加速了出血，很可能邵老师就走不出血透室了。
联系他的家人，他老婆说他昨晚上一直胸口疼，吃了救心丸也没有改善。
心梗的表现，我们大家都比较熟悉，对主动脉夹层，大家碰到并不多，表现也有点陌生
什么是主动脉夹层
主动脉夹层：指的是人体的主动脉壁撕裂了，血液从血管壁的破口冲进去，把血管壁一分为二，分层的血管壁，承受不了压力，随时可能爆裂掉。
此时体内会有一定的保护机制，在伤口处刚开始血液凝固，以试图封闭伤口（虽然不可能，但可以有一定缓冲作用），这时如果使用肝素，就会加速内膜撕裂和出血。
主动脉夹层撕裂后会导致心脏冠脉的血供，一旦影响到冠脉血管，死亡随时而至。
主动脉夹层有以下症状:
主动脉夹层是一类急性的、突发性的疾病，患者早期可能没有任何的症状，但是这里患者往往在发病前，可能伴有严重的高血压，血压忽高忽低。
有些患者，早期可能会出现阵发性的心前区或者后背疼，并且伴有血压升高，或者双侧肢体的血压不对称，血压不对称就提示可能发生急性主动脉夹层。
主动脉夹层主要症状为
1、首发症状为疼痛，A型主动脉夹层病人疼痛部位是在胸前区或者肩胛区，B型主动脉夹层，在背部或者腰部都有可能，与撕裂位置相关。
2、血压波动，大多数的病人以高血压为主，疼痛会加重血压升高，血压升高加重撕裂，血压高导致疼痛，高血压跟疼痛相辅相成。
3、心血管症状，A型的主脉夹层撕裂累及到冠状动脉或者主动脉瓣，表现为心脏血管病的症状，例如胸闷痛，心脏有杂音，甚至发生晕厥。
如果破裂出血到心包，引起心包填塞，可能会引起低血压。
4、累及范围所引起相关脏器的症状，例如累及到腹部，导致腹部的供血不足或者缺血性坏死，例如导致腹部疼痛或者是肠梗阻、肠坏死；
如果肾供血不足，可能导致急性肾衰，无尿或少尿；
如果撕裂到下肢，导致下肢缺血，可能导致下肢缺血坏死等症状。
邵老师的主动脉夹层是属于B型夹层，怪不得他一直诉背疼。
主动脉夹层和急性心梗的区别
这两个疾病有点像，但处理方法却截然不同，甲之蜜糖，乙之砒霜！
主动脉夹层和急性心肌梗死都有疼痛，临床容易误诊，两者鉴别点有：
病史：主动脉夹层多有高血压史，；心梗多有冠心病史。
疼痛性质：主动脉夹层撕裂样胸痛；心梗胸痛呈压榨样。
疼痛持续的时间：主动脉夹层持续性疼痛，心梗阵发性疼痛。
血压：主动脉夹层大多血压较高，并且双侧上肢血压不对称，或者上肢和下肢之间的血压差距较大，甚至一侧无法测出血压；
心梗时多数时候血压低，但是当主动脉夹层里血液比较多，压迫心脏或者冠状动脉时，可能出现难以解释的低血压。
立位胸片：主动脉夹层纵隔常有增宽；心梗正常。
检查：主动脉夹层CTA可以确诊，心梗：心电图、心肌损伤标注物（高敏肌钙蛋白）可以确诊。不方便搬运者，可行床边心超检查。
主动脉夹层的治疗
1.药物治疗：镇痛、降血压。
2.外科手术治疗：一般急性的StanfordA型,都会在体外循环下进行心脏外科手术。
而StanfordB型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，
诊断结果出来后，邵老师马上转到转到ICU，于.5.27在全麻体外循环下行：升主动脉部分切除＋伴人工血管置换术＋全主动脉弓人工血管置换术，术后邵老师在ICU治疗了40多天才转到普通病房，总算从鬼门关拉回来了。
如何避免悲剧发生
根据《中国心血管健康与疾病报告概要》我国急性主动脉夹层的年发病率为2.8/10万，平均年龄约为60岁，低于欧美患者的发病年龄，而这主要和我国的高血压患者控制率低相关。
该病的病情进展快，病死率高。
维持性透析者，大部分都有心血管病变。血透室的故事15血透过程飙升的血压
肾友应该遵从医嘱，按时用药，居家监测血压变化，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
平时不要暴饮暴食、熬夜、情绪激动，做到规律作息，每天坚持30-40分钟的有氧运动（散步、快走、太极拳等）。
平时血压不高，突然间血压升高伴有持续性胸痛、背疼不适者，一定要及时就诊，千万千万不要在家里捱着，忍者，及时去附近医疗点的胸痛中心就诊或者和自己透析中心的医生护士联系。
谨记：时间就是生命！！！
作为从业者，平时应该管理好患者的血压、血糖、血脂、血磷，做好肾友的饮食宣教和健康生活方式指导，嘱咐肾友戒烟、戒酒，控磷、控盐、控糖饮食，指导患者合理的运动。
每次透析前，不要急于上机，耐心听取患者主诉，做好通路及患者全身状况评估，不放过任何异常的表现。血透室护士如何对患者做好上机前评估
唯有如此，才能发现不良状况，为患者的治疗赢得时间，肾友的生命安全才有保证。医路艰辛，道阻且长，你我共勉！为悲剧不再发生，请转发让更多同行及肾友知晓。
推荐阅读
超实用！血透护理线上学术交流会议
甲旁亢术后顽固性低钙？
夏天，透析者如何避免意外发生
肾友，透析前哪些情况该告诉医生护士
血透室护士如何对患者做好上机前评估
肾友:透析前、透析中、透析后该注意什么
手术不彻底？PTH过低？听张凌教授怎么说！
夏天，血透室护士如何做好透析患者的宣教
杨希手把手教你内瘘套管针穿刺
杨希Y谢谢鼓励