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年4月15—21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。去年的主题是“癌症防治、全面行动——全人群、全周期、全社会”，而今年的主题是“综合施策，科学防癌”，旨在扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人。
由于乙肝的因素，肝癌在中国的发病和死亡人数一直居高不下。据年国家癌症中心统计发布，我国肝癌发病率居第4，死亡率高居第2，每年总发病例数和死亡例数约占全球一半，对患者的身体、心理及社会经济带来重大的负担。预防肝癌，其实就是正确认知肝癌，做到远离肝癌高危因素（一级预防）、并对高危人群积极早筛（二级预防）的过程。
一
肝癌的高危因素有哪些
1.病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎，尤其是乙肝/丙肝仍是主要原因之一，占肝癌发病原因的70%以上。
2.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：近期更名为代谢相关脂肪性肝病（MASLD），与肥胖、糖尿病和高脂血症有关，也是肝癌的危险因素。
3.吸烟：吸烟也是肝癌的一个风险因素，这与烟草中的多种化学致癌物和增加肝脏氧化应激、影响肝脏代谢相关。
4.酗酒：长期饮酒可导致肝硬化；研究发现，每天摄入酒精大于80g、持续超过10年，肝癌风险增加5倍。
5.糖尿病：糖尿病患者肝癌风险增加，尤其是2型糖尿病患者。
6.黄曲霉素：这种毒素常见于霉变的粮食中。
其他的高危因素包括性别、年龄、肥胖、遗传因素、某些特殊药物、血吸虫病等。据统计50-70岁为肝癌高发年龄，占比约60%，其中男女发生比例为4.5：1；肥胖与脂肪肝、胰岛素抵抗以及糖尿病有关；家族中如果有肝癌患者，亲属患肝癌的风险可能会增加；长期使用甲氨蝶呤等药物，可能增加肝癌的风险。
二
重视乙肝的预防
国内外最新数据显示，未进行乙肝抗病毒治疗、进行抗病毒治疗和达到临床治愈的5年肝癌发生率分别约为15%、10%、1%；而台湾大学的一项研究显示，接受抗病毒治疗的乙肝患者肝癌发生风险比未接受治疗的降低40-60%，且基于干扰素α治疗的患者比核苷单药有效性更佳。
世界卫生组织（WHO）近期在日本召开的APASL年会上发布了新版乙型肝炎管理指南，进一步扩大了治疗适应证，以下四种情况满足其一即可获得治疗资格：
①出现更显著的肝脏炎症或纤维化；
②HBVDNA＞IU/mL且ALT异常，这与中国指南非常相似；
③存在合并感染（如HIV或HCV感染）、免疫抑制、合并症（如糖尿病）或肝外表现；
④存在肝功能检测持续异常（如果无法检测HBVDNA）。
与此同时，绝不能忽视丙肝人群的扩大：中国目前HBV携带者约万人，而HCV感染者大约也有万人。一项大型的前瞻性人群研究提示，直接抗病毒治疗的丙型肝炎晚期患者中，第1年新发肝癌风险不增高，并且随着时间的推移，风险进一步下降。
三
体重管理对肝癌的重要性
近年来我国病毒性肝炎发病率不断下降，另一种“富贵病”——NAFLD的发病率逐年上升，从年的10.5％上升到年的22.6％，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。相关流行病学研究显示，上海和广东的患病率分别为21.5％和22.6％，在肥胖者中发病率高达57.4％～74.0％。
越来越多的证据表明，肥胖、糖尿病等代谢性疾病已成为HCC的独立危险因素，原因涉及脂肪代谢、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症和纤维化等。一项大样本前瞻性研究证实，过高的体重会增加癌症的死亡率。
运动建议：
①每周运动-分钟：建议NAFLD患者每周进行至少分钟中等强度的有氧运动，可有效减少肝脏脂肪沉积。
②不推荐高强度间歇训练（HIIT）：目前证据不支持HIIT可以更有效地减少肝脏脂肪沉积，因此不推荐NAFLD患者使用HIIT。
③考虑阻力训练：尽管证据有限，但阻力训练可能有助于减少肝脏脂肪沉积。因此，阻力训练应作为有氧运动的补充，而非替代。
④个体化运动方案：运动处方应考虑患者的个体差异，如身体状况、喜好和并发症等，以制定适合患者的个性化运动方案。
饮食建议：
①减少总热量摄入，每日热量摄入量应减少，约-千卡，但应避免极端热量限制。
②建议低碳水、高纤维饮食，限制饱和脂肪和反式脂肪，增加不饱和脂肪。
③适量补充某些营养素（如维生素D、铁和镁）、但应避免铁和铜的过量摄入。
④限制盐分摄入、限制糖和含糖饮料、适量饮用咖啡。
四
加强对肝癌高危人群监测
根据《原发性肝癌诊疗指南》，我国肝癌高危人群主要包括：具有HBV/HCV感染、酗酒、NAFLD、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性。
肝癌风险评估模型aMAP评分，可以便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（0～50分）、中风险（50～60分）和高风险（60～分）组，各组肝癌的年发生率分别为0-0.2%、0.4%-1%和1.6%-4%。指南建议高危人群至少每隔6个月检查1次肝脏超声显像和AFP。
aMAP评分=0.06×年龄+0.89×性别(男性：1,女性：0)+0.48×[(log10总胆红素×0.66)+(白蛋白×-0.)]-0.01×血小板
根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》，分为低危、中危、高危和极高危4个层次，低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为1年或以上；对于肝癌高危人群，6个月1次腹部超声联合AFP监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6～12个月进行增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本。
肝癌根治性治疗后的患者，2年内可参考肝癌极高危人群监测，3个月常规监测，采用增强CT或MRI检查可发现肝癌早期复发转移；超过2年，可参考肝癌高危人群监测，6个月常规监测。
作者：浙江大医院唐瑞
来源：肝癌在线