六、泻下法
肺与大肠相表里，新冠肺炎咳喘属痰热壅肺伴大便不通者，用泻下实热法使肺中痰热下排，属痰水遏肺伴水肿者，用泻下逐水法使肺部痰水下泄，这在抢救新冠肺炎的危重症时就有可能出现峰回路转、起死回生的效果。而且研究发现新冠肺炎病人的肠道中也有大量新冠病毒，用泻下法还有利于排泄肠道的病毒。毫无疑问，通过肠壁这个选择性透过膜，也是“清热排毒”的有效出路。张仲景泻下实热的大承气汤、泻下逐水的十枣汤，都是可以借鉴的。
1、大承气汤（泻下实热法）
大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒消四药组成。大黄苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，推陈致新，泻热去实。芒硝咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞。枳实辛而微寒，理气消痞。厚朴苦辛而温，利气消满。四药相合，共成攻下实热、荡涤燥结、直下肠胃之峻剂。
仲景用大承气汤主要治疗阳明腑实证，症见大便燥结不通，日晡所发潮热，绕脐痛，腹满痛，腹大满不通，谵语神昏，不恶寒反恶热，“若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，或“喘冒不得卧”等。但这里的“微喘”或“喘冒不得卧”，是由于阳明燥热向上迫肺，使肺气不得宣降所致，病本在阳明之腑，而不在肺。今天我们如果用泻下实热法来排除肺部的痰热实邪，用直下肠胃，泻下迅猛的大承气汤，肺部的痰热实邪还来不及转输入胃肠道，药力已经一荡而过，所以就很难达到治疗效果。有没有一种方法，使大承气汤药力和缓，药效持续时间延长，使肺部的痰热实邪通过三焦转输，进而通过胃肠道排出体外呢？有！这就是在大承气汤中加入甘缓的药物。
金代医学家刘完素在他的《黄帝素问宣明论方》中记载了三一承气汤，就是大承气汤加甘草，并以生姜为引，作为泻火解毒的专用方，治疗“伤寒、杂病热甚咳喘闷乱”。这就是用大承气汤加甘缓的甘草来治疗高热咳喘、胸闷烦乱的。
年3月16日上海举行新闻发布会，发布救治新冠肺炎的“上海方案”时，专家就谈到，中医治疗新冠肺炎以大承气汤为主，使用后减少了激素应用，防止了激素应用后并发症的发生，迅速排泄了肠道的新冠病毒，减轻了呼吸困难的症状，缩短了住院时间，促进了患者的康复。
2、十枣汤（泻下逐水法）
十枣汤由芫花(熬)、甘遂、大戟各等份组成，“上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。”
此方三味药的有效成分皆不溶于水，因此需要直接冲服药粉。其中芫花要“熬”，在东汉张仲景的当地方言中，“熬”是炒的意思，因此仲景用的是炒芫花。芫花善下胸胁之水，甘遂善逐经隧之水，大戟善泻脏腑之水，此三药泻下逐水，攻城陷阵，皆有将军之猛。
仲景用此方治疗“悬饮”，也就是今天所说的胸水、胸腔积液。还用其治疗“咳家其脉弦，为有水”和“支饮家，咳烦，胸中痛”。咳家，指久咳之人，咳家其脉弦，为水饮蓄积胸膈及肺中，使肺气不得宣降而致顽固性咳喘。支饮家，指水饮留滞胸膈，以致咳喘、浮肿、吐白色泡沫痰，呼吸困难，不能平卧。可见无论是悬饮、咳家还是支饮家，其痰饮水湿滞留的部位都在胸部或肺部，这些有形之邪要通过大便、小便排出体外，必需要经过相当长时间的转输，而十枣汤中的三药，药力峻猛，直下胃肠，故必须用甘缓的大枣驾驭这三员猛将，使其药力和缓，药效持续时间延长，这样才能达到祛除胸膈、肺部痰饮水湿的效果。为什么在这里不用甘草之甘缓？因为甘草反芫花、甘遂、大戟。
在大承气汤中加入甘草，就可以排出肺部的痰热实邪。用大枣煮水送服芫花、甘遂、大戟就可以通过大、小便排出胸膈、肺部的痰饮水湿。所以，这里的甘草、大枣的作用，并不仅仅是保护正气，制约药物的毒性，而有重要的甚至是决定性的治疗作用。因此古人名以“十枣汤”，而不名以芫花汤、甘遂汤、大戟汤。这种在峻烈药物中加入甘缓之品的妙用，非常值得学习和借鉴。
十枣汤在当代用于治疗胸腔积液、心包积液、渗出性胸膜炎、重症肺炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、血吸虫病腹水，颅内压增高、流行性出血热少尿期等属水饮壅实，正气不虚者。也可以用于新冠肺炎，痰饮水湿壅遏肺中、肺水肿者，服用方法一般是，用十枚大枣煮水送服三药药粉1克（装胶囊），每天早晨空腹服一次，3-5天为一个疗程。但本方三药皆有毒，故强调中病即止，不可久服。《伤寒论》强调“得快下后，糜粥自养”，用煮的稀烂的粥是补脾胃、助正气之意。
治疗新冠肺炎的特效方“清肺排毒汤”，并没有用到泻下法，但在抢救新冠肺炎的过程中，如果确实遇到痰热或痰水壅遏肺中，邪实而正气不虚的重症病人，辨证使用泻下法，或许可以力挽狂澜。当然无论是十枣汤还是大承气汤，是否可以用，必须由专业医师来判断，各位网友千万不要照我这里的讲解，擅自用药。
虽然我们分析了清肺排毒汤综合使用了发汗、利尿、清热、化痰、舒达肝胆三焦等多个方法，甚至国外已经有人将此方做成了成药。但一线医师在救治新冠肺炎的过程中，并不是不加辨证，所有病人都用此方，而基本都是具体病人具体分析，选择其中的最适合的一两个方法，采取一人一方的方案进行治疗，这才是提高疗效的根本保证。
突如其来的新冠疫情，牵动着全球的人心，在这场看不见硝烟的战争面前，中医药的治疗思路和具体方药，以其穿越时空的智慧和独特的疗效优势展现在世人面前。在很长一段时间里，中国的新冠肺炎死亡率为零，和国外的死亡率相比较，这显然是中医药发挥了巨大作用的缘故。（-11-29）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇