年9月6日，医院心血管内科江洪教授团队成功完成湖北地区首4例借助新一代ELCA技术治疗复杂冠心病病例，属于全国领先水平。
ELCA术在我院具有复杂冠脉病变的4例患者中应用成功，结合以往的研究结果，ELCA适合于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄及分叉病变等。
总之，病例数据的增加，手术经验的积累，ELCA可被认为安全有效，最终可以使那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者受益。
ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ExcimerLaserCoronaryAtherectomy）的简称。激光治疗冠脉内病变最早可以追溯到20世纪80年代，但因早期并发症多，安全性低，早期的激光技术逐渐被淘汰。
近些年，新一代ELCA技术问世，具有更短波长的紫外线光源，更细的导管设计以及脉冲式发射的冷光源，有效性、安全性明显提高。
1.原理及机制
准分子激光是一类脉冲气体激光，混合惰性气体与卤素元素（如XeCl）作为活性介质以产生短波长、高能量的紫外线（UV）脉冲光源。激光穿透深度与波长直接相关，采用UV激光（更短的波长nm）拥有更浅的穿透深度（50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。
准分子激光组织消融由三种不同机制介导(图6)：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应）。
这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。
图6：ELCA系统及工作机制。ELCA激光机（CVX-Spectranetics?）及直径为0.9mm快速交换型激光导管（X80）和头端放大。紫外激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应）。这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应）。
这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应）。因此光化学效应、光热效应以及光机械效应三种联合效应可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织。
2.禁忌证及并发症的预防
除了缺少知情同意和无保护左主干病变以外，ELCA几乎没有绝对的禁忌证。另外，慢性完全性闭塞病变（CTOs）行介入治疗时，如果有长段导丝进入内膜下的，不推荐进行ELCA手术。
ELCA的并发症与常规PCI遇到的情况类似。一些特殊情况可能是由于生理盐水灌注中断或造影剂污染所致，导致发热过多致血管穿孔风险的增加。
3.ELCA有效性及临床适应证
随着ELCA技术的改良，有效性提高，许多适应证应运而生。
（1）急性冠脉综合征及心肌梗死
（2）无法穿通／无法扩张的病变
（3）慢性完全性闭塞病变（CTO）
（4）支架内再狭窄（ISR）
（5）大隐静脉桥血管病变（SVG）
（6）分叉病变
（7）起搏器电极拔除术
4.ELCA治疗的安全性
在血管内使用任何医疗器械都具有可能导致并发症的风险。ELCA也不例外。一项纳入1,例患者数据的共20多项研究的荟萃分析显示：ELCA主要不良心脏事件（MACE）和穿孔的发生率分别为1.1%（0～5.3%）及0.46%（0～2.0%）。
MACE发生率低于“真实世界的”PCI支架注册试验，如EndeavorAllComer以及XienceV注册试验30天MACE的发生率均为2.7%。ELCA穿孔发生率与同时期的纳入多例的接受PTA和支架置入术荟萃分析研究结果类似，后者穿孔发生率为0.59%。
值得注意的是，虽然支架分析是针对患有不同复杂病变程度的未经选择的患者，但是冠状动脉激光去除术是统一使用在最复杂的病变亚组里的。
相比之下，在对18,例患者进行的一次大型荟萃分析中证明在复杂CTO手术中的常规PTCA术穿孔发生率更高，最高可达13.6%。这些结果表明总体来看冠状动脉激光去除术的安全性与常规PCI术相比有优势。
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