一、脾功能亢进概念
脾功能亢进症是一种临床表现为脾肿大,一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生,脾切除后症状缓解的综合征。二、病因:1.感染性疾病传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。2.免疫性疾病特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。3.淤血性疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布-加综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。4.血液系统疾病(1)溶血性贫血遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。(2)浸润性脾大各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。5.脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。6.原发性脾大发病原因不明。三、临床表现:
血细胞减少可出现贫血,感染和出血倾向。脾大通常无症状,往往在体检时发现。各种病因所致的脾大,其功能亢进引起血细胞减少的程度是不一样的。故临床上脾大的程度与脾功能亢进也不一定平行。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大如慢性白血病时,脾亢往往不太明显。四、诊断:
1.脾大,肋下未触及脾者,脾区B型超声显像检查可供临床参考。2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单一或同时减少。3.增生性骨髓象。4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。五、治疗:传统治疗:脾切除其缺点:创伤大,回复慢,风险大,脾切除后继发性血小板增多症易引起血栓并发症的危险,去除了保护性滤血器官,幼年患者易发生血源性感染;免疫器官丢失可导致免疫力下降。介入治疗:部分脾脏栓塞术可保留部分脾脏功能,依机体所需求,避免脾全切后继发的血小板增多症,保留免疫功能,原装生活。一根针、一根导管+栓塞剂即可完成治疗,创伤小,恢复快,兼顾正常机体与疾病,受到广大患者青睐。病例分享:患者贾某,女,26岁,乙肝肝硬化合并脾功能亢进入院化验血象脾脏有多大?术中DSA造影显示脾动脉血流量大,巨大脾脏显影剪影图像
像吗???
部分脾脏栓塞后造影:发现脾脏周围血管不显影了,脾动脉血流量减少,同样量的对比剂造影,这幅图显影清楚多了
脾脏周围血管不显影,显影范围缩小,拔管手术结束。手术15分钟完成(术者:薛晋峰)
术后第2天,血象三系明显增高,这个叠加有术后反应性增高术后第3天复查血常规如下:术后第5天血常规术前肝肾功术后第3天肝肾功疗效颇佳,即保留脾脏正常生理功能,又削弱亢进的脾功能!
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