男，46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿黄。查体：面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALTU/L，TBil37μmol/L，PTA60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝脏最可能的病理变化是：
A．肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节
B．肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润
C．肝细胞亚大块坏死
D．肝细胞大块坏死
E．肝细胞水肿，假小叶形成
A
基础医学综合-病理学-消化系统疾病-病毒性肝炎；
基础医学综合-病理学-消化系统疾病-门脉性肝硬化；
基础医学综合-病理学-血吸虫病-基本病理变化；
本题患者为农民，长期肝功能异常，近1个月来有明显黄疸、腹水、肝掌及蜘蛛痣等肝功能减退表现，支持肝硬化。
实验室检查：肝酶ALT明显升高，总胆红素TBil提示轻度黄疸，凝血脢原活动度PTA为60%，介于正常（75%~%）和急性重症肝炎（＜40%）之间，亦支持肝硬化。
BCD项均为急性肝炎表现，其中：
（1）B项为肝炎极早期表现，尚未出现肝细胞坏死，为可逆性表现；
（2）C项为亚急性重型肝炎的组织病理表现；
（3）D项为慢性重型肝炎的主要组织病理表现。
AE项均为肝硬化的病理表现，其中：
（1）A项为干线状纤维化和结节，是血吸虫病之肝的肝硬化的大体病理特点；
（2）E项为特征性假小叶形成，是病毒性肝炎和脂肪性肝病后肝硬化的组织病理特点。
鉴于患者来自湖北这个重要的血吸虫疫区（石榴姐我本人就是湖北的），且为农民，接触疫水可能性大；并考虑到该患者HBsAg（-），抗HCV（-），病毒性肝炎可能性小，加上题干中并无饮酒史，暂不考虑酒精性肝病（或其他药物性肝病）；故本题重点考虑血吸虫病所致干线性肝硬化。A项为最合适的答案。
本题的病理学知识并无难度，属于常考必须掌握的知识点，但其中所蕴含的临床思维和一些背景知识，是很多考生有所欠缺的。如本题，为什么要说HBsAg（-），抗HCV（-），其实就是提示你不是乙肝，也不是丙肝；又专门提到地域“湖北”这一血吸虫重灾区，加上农民这一职业的特点，有一定血吸虫诊治经验的医务工作者就能很自然的往血吸虫病上考虑。这一点，希望各位考生不要拘泥于书本，要把理论与实践相结合。当然，这也是目前考题的出题趋势。
写在最后：
根据往年经验，11月中旬-12月中旬就是执考查分的时候了。所以10月下旬，就成了骗子活跃的好时机。可能你们已经收到了不少关于改分、考试不合格的诈骗短信/电话，千万不要相信，成绩不可能修改，对自己有信心一点。当然我相信以大家的智商，是不会被骗的。
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