《中医外科学（图解）》第七章 第29节尖锐湿疣
尖锐湿疣又称性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。属于中医“瘙瘊”、“臊瘊”的范畴。其特点为外阴、肛周出现淡红色或污秽色赘生物，表面轻度角化，有颗粒感。本病主要发生于性活跃男女人群，主要通过性接触传染，也可通过自体接种、接触污秽物等方式间接传染。
其病机主要是：性滥交或房事不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。现代医学认为病原体是人类乳头瘤病毒（HumanPapillomaVirus，HPV），该病毒在湿热湿润环境下最易生长繁殖，故外生殖器及肛门最易感染。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。
（一）要点
1．好发部位男性多在阴茎、龟头、冠状沟、系带；女性在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠。亦有乳头、口唇、腋下及腋窝等处。
2．接触传染史有性乱史或配偶感染史。潜伏期1～12个月，平均3个月。
3．局部表现外阴、肛周等处有颗粒状、粗糙不平赘生物。
皮损为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，外观上常表现为乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。自觉症状轻微。疣体表面易擦烂出血，若继发感染，分泌物增多，可伴恶臭，或形成巨大的尖锐湿疣。部分可癌变。少数表现为亚临床感染及潜伏感染。
4．辅助检查：
（1）醋酸白实验：用3%～5%醋酸溶液涂擦疣体表面或湿敷3～10分钟，局部变白者为阳性。
（2）组织病理学检查：表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕。真皮浅层毛细血管扩张，周围有较多的炎性细胞侵润。
（二）鉴别
1．假性湿疣常发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，为群集的白色或淡红色鱼子大小的小丘疹，无自觉症状。醋酸白试验阴性。
2．扁平湿疣多发生于肛周。皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，损害内可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
3．阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年男性，皮损为冠状沟部淡黄或淡红色珍珠样半球状、圆锥状样半透明小丘疹，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周，无自觉症状。
（一）内治
1.湿毒下注证赘生物色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血。伴小便黄；苔黄腻，脉滑或弦数。治宜利湿化浊，清热解毒。方常用萆薢渗湿汤加减。成药可选萆薢分清丸、龙胆泻肝丸等。
2．脾虚毒蕴证赘生物反复发生，色淡红，屡治不愈，体弱肢倦，食少纳差，乏力懒言，大便溏，小便清长，舌淡胖，苔白，脉细弱。治宜益气健脾，化湿解毒。方常用参苓白术散加减。成药可用参苓白术丸等。
（二）外治
1．点涂法五妙水仙膏点涂疣体，适用于疣体小而少者。鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，3～5天换药1次，应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。
2．熏洗法板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g，或二矾汤煎水先熏后洗或湿敷，每天1～2次。
3．火针疗法常规消毒皮肤，选择粗火针或三头火针，烧至针体发白后，快速刺入疣体直至基底部。每1～2周一次。治疗后疣体1周内发黑，2周左右脱落。未脱落者需再次使用火针治疗。
（三）其他疗法
1．局部注射选用干扰素注入疣体基底部。
2．药物外涂根据病情选用10％～25％足叶草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣体表面涂敷。注意保护正常皮肤黏膜。
3．激光、电灼疗法注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤黏膜和疤痕形成，预防感染。疣体较大者，可选用手术切除。
1．禁止不洁性交。注意阴部卫生。
2．积极治疗性伴侣，避免交叉感染，注意休息。
3.定期复诊随访，全部皮疹消退后，6个月不出现新皮疹，则考虑临床治愈。
尖锐湿疣目前的治疗难点是复发问题，该病的发生、发展和复发跟人体的细胞免疫功能低下有关。现代药理研究已证实许多清热解毒、活血化瘀、益气扶正、健脾利湿的中药具有抗病毒、抗肿瘤和提高免疫功能的作用。配合使用具有清热燥湿收敛的中药煎液湿敷患部，有利于改善局部的潮湿环境，杀灭表面病毒，防止或减少复发有很好的作用。因而对于反复发作的患者，临床更要采用中西医结合的内外合治的综合治疗方法。
引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18等。HPV主要感染上皮组织，对肛门生殖器癌的发生有一定致病作用。
（吴晓霞、贾金靖）