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喜马拉雅-讲喻嘉言
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满腔热忱喻嘉言
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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天接着来讲喻嘉言看病的故事。这喻嘉言是一位诊断大师，诊断能力特别强，他的病例有些真的是很厉害，我今天讲这个医案就真的是很神奇的。
这人叫袁聚东，说《袁聚东痞块危证治验》，就危险的症候他治好了，怎么回事？这位袁聚东袁先生“年二十岁”，大家看这是应该很年轻，不是岁数大。“生痞块”，痞块是什么？就是我们体内的结块，过去也叫什么？积聚、癥瘕等等，讲的都是痞块，就是里边有块。
过去说像积聚两者有区分，积是什么？血分的，属阴。这聚就是这种气，气结成的块，阳。有这么分的，这么分也有意义，一会儿我们会讲到。痞块跟这很类似，就是这身体尤其肚子里边有块。
这位生的痞块以后，“卧床数月”，大家看，躺了好几个月，“无医不投”，当地的大夫基本上都找遍了，都来看。“日进化坚削痞之药”，什么意思？就用那种大家一看有块，都用软坚、化积的那种攻伐的药给你破开，结果没见效。
“渐至毛瘁肉脱”，这毛发都枯萎了，都开始出问题了，肉脱，那肉都没了，越来越瘦。这“面黧发卷”，这脸色黑了，然后毛发头发也卷起来了。感觉“殆无生理”，好像这活着都很难了。
这时候怎么办？“买舟载往郡中就医”。就这租了船，想上省会城市去，上大城市去找医生去。但是考虑这一去了回不来，死在那儿，这人就不能生还的，这死在异地了，不能回故乡。算了，死也死在家乡，于是就没去。
现在“尚医巫日费”，每天还看病，这钱花了越来越少。等到喻嘉言到他家的时候，他的“家计已罄”，家里边已经没钱了，已经就空了，就到这程度了。请喻嘉言来干嘛？“姑请一诊，以决生死远近耳”，就请喻嘉言来诊一脉，然后来看看什么时候死，我在什么时候你给我断断，我这是最近还能多活点日子，请您来给断一断。
就求这事，求喻嘉言来了，把这么一大师给请来了。没有什么其他希望，“无他望也”。那喻嘉言诊上，喻嘉言给看病，“先视其块”，看这块怎么回事。这一看这块真的很奇妙。怎么回事？这“少腹”，小腹这到肚脐傍，“分为三岐”，就分成三个叉，这块是有叉的，分成三个叉，三块，“皆坚硬如石”，一摁像石头一样，特别硬，然后“以手附之”，拿手一摁，疼，很疼，“痛不可忍”。
“其脉止两尺洪盛”，止两尺脉特别洪盛、特别大，“余具微细”，其他地方都很细、很微。这诊完以后，喻嘉言就说，那个喻嘉言跟他聊一聊，喻嘉言说，说“是病由见块医块”，就你看到这个块就治这块。这前面医生就这病怎么来的，就前面的医生看到块就只知道去治这块，不知道去追究源头，到底源头在哪儿。所以导致误治，只知道攻、消，给你化这块。所以这是治错了。
“初起时”这块一定不是这么硬的，“必不坚”。一开始这有点没那么硬，软的意思。“以峻猛之药攻”，使劲攻，结果导致“真气内乱”，你影响身体里边的气血运行了，你这药都很猛了。结果“转护邪气为害”，就怎么样？就像人厮打一样，扭成一团。
大家“旁无解数”，大家怎么解不开，所以俩就扭在一起。“其实全是空气聚成”，属于气分的聚成的，不是血块，不是真正的那种血。像我们说比如说有的这结块、成块，那很厉害，里边真的有什么东西，他都不是。他这是什么？喻嘉言说“空气聚成”，就是我们的气聚而成，是这样的。不像“女子冲任血海之地，其月经凝而不行”，像女性得那些积聚什么的，往往是什么？往往是血聚而成，要入血分之病。
所以那个真的是有块，你要慢慢去化，又去给她活血、化瘀化开，有什么“破血之药”用上。像这气聚这种的，往往不需要，你那反而你用了血分药，反而伤了身体正气。所以这是很奇怪的，就前面医生没有分析清楚。
现在看到“两尺脉洪盛，明明是少阴肾经之气，传于膀胱。膀胱之气，本可传于前后二便而出”，可以出来。“误以破血之药，兼破其气，其气遂不能转运，而结为石块。”不是真正的石块，结得像石块一样。
这喻嘉言就说出来，他就不是真正的那个血分的那种积聚，他是气分的这种气聚在一起的。所以他这种手上一碰，疼。他说要血块的话不会这样，血块是使劲往下按疼，他这手往上一碰就疼，触摸，稍微这么摸一下就疼。所以他这是经验，喻嘉言说这是气分这种积聚导致的。
“此病本一剂可瘳”，就一剂就可以好的。但是你错误治了好几个月，当血分的那个，就用了好多破血什么、活血这些药，把这正气给伤了。所以“从上而下，无病之地，亦先受伤。”正气受伤了。
所以我“用补中药一剂”干嘛？我先把中焦之气，就是脾胃之气先补一下，然后“以通中下之气”，把中下之气给通一通，然后“用大剂药，内收肾气”，补肾，“外散膀胱之气，以解其相厮相结。”把他结给散开。
一共“约计三剂，可痊愈也”，他说话太有把握，就一共三副药给你解决问题，一共三副药，估计就能解决问题，可以痊愈。大家一听肯定不信，这病好几个月都要死的人，你三副药解决问题，那开方试试吧。
“于是先以理中汤”，各位理中汤，这理中汤是张仲景的方子，什么药？人参、白术、干姜、炙甘草，喻嘉言又加什么？加点附子，“加附子五分”。加了附子以后就什么？就是我们今天的附子理中丸。附子理中汤下去以后，“服一剂，块已减十之三”。
各位，说明这块是什么？寒气凝聚、阳气不足、寒邪凝聚的。接着怎么样？“再用桂、附药一大剂”，就加这么肉桂、附子这样的，也可能加的是桂枝。要根据具体情况选择是用肉桂还是用桂枝。一般像这种情况，用这肉桂就行。
“一大剂，腹中气响甚喧”，他吃了以后这他干嘛？这用就是这种温补、温阳的药下去，用了以后腹中咕噜咕噜开始响，响得特别厉害，“顷之三块一时顿没”，这三个块一时没了，顷刻之间就没了。
“戚友共骇为神”，这大家都吓坏了，觉得这也太神奇了，一下就没了。“再服一剂，果然全愈。”再喝一剂果然全好，一共三副药，真的没开玩笑。好了以后，就给他“调摄月余”，给他调身体，调了月余，“肌肉复生”，肉又生出来的。“面转明润”，这脸色又开始明润起来了。
但是还有点毛病，什么毛病？就是“堆云之发，才剩数茎”。头发就剩一点了，原来他头发都卷了、那种枯槁了，那头发确实剩一点，头发没有完全养起来。“每遇天气阴寒”，天气阴寒的时候，还是特别怕冷，一定要用这种厚被把身体盖上，不敢起来，说明什么？还有点阳气不足。
所以喻嘉言说，这“病根尚在”，“以肾气之收藏未固”。肾气还有点弱，收藏不固，“膀胱之气化未旺”，正常膀胱能够气化，把身体气给周转开来，现在还是有点弱。所以怎么办？“兼之年少新婚”，年龄二十来岁，二十岁，刚结婚，如果再犯了房劳，这性生活频繁一点儿，伤肾气，“其块复作”，后边以后还是病。
还是病怎么办？给你开点补肾药，加入桂附，加什么？肉桂、附子，“多用河车为丸”，多加点河车，紫河车什么？就是那个胎盘，我们说胎盘叫紫河车。胎盘为丸，“取其以胞补胞”，干嘛？就是扶扶元气，我们说肾中元气。
吃了以后，“服之竟不畏寒”，后来不怕冷了，而“腰围亦大”，胖起来了，壮起来了，“而体加充盛”。在古代的时候其实是这样，现在我们说一般胖都不是什么好事，古代的时候这样，人们都是吃不上什么好东西，所以瘦的居多。身体稍微胖一点，认为是好的现象，这是就是不是病态的那种瘦了，丰盛起来了。这也是好事。
“年余又得子”，年余，过了一年了，又生个孩子，生个儿子挺高兴，这病就好了。所以“感前恩而思建祠肖像以报”，想给喻嘉言建个什么？那个小祠堂那种供奉他，这真是感恩。正好赶上“岁凶”，这两年饥荒比较多，所以就在家里边点香来祝福喻嘉言，说这也是“厚之道矣！”这人挺厚道，过去叫厚之道，“亦厚之道矣！”喻嘉言就说这患者还算挺厚道，对他很好。
这个病例给大家讲了，大家觉得这真的这么神奇，三副药就好了，这么神奇？实话实说，这样他这样的病例，应该说是一个极端现象，就是阴寒内盛导致什么？导致气聚、导致功能稳乱，甚至像说这种腹肌这抽搐、痉挛，引起这种像块儿一样的东西出现。
这确实有时候比较骇人、比较吓人。各位，是真的就是阳虚的人，有时候引起各种怪病，有时候比较怪的，比较吓人。这以后跟大家有机会讲《伤寒》的时候给大家讲讲病例，有各种各样的怪症，有的真是抽搐的不得了，那肚子里边往回抽。有的抽到什么程度？过去有的病例，就农村男性的外生殖器都给吸回去，然后女性的那也是，往回吸一个大洞，就是那种痉挛起来是真的很可怕，这都是怪症。
那怎么？都是温阳给治好的，温阳。像这种情况我们说，这种像他是比较重，应该说我也没见过这样重的，就有三个叉，三个大块的，我没见过。就有点像我们说的那个什么？说这人有几块腹肌像个龟板似的，有点那个感觉了。
他这是肌肉一起痉挛起来了，应该是这种情况。但是像这种痉挛结块能够这么长时间，几个月的时间，实话实说，我没见过，我们不能说古人讲的我全都见过，我那神了，我没见过，我跟古人的水平差很多。我们是给大家讲这种情况，以理推之。类似的情况我们见过，像有那个阴寒内盛，肚子胀，胀得像那个鼓一样、石头一样。
前两天我跟一个西医还在讨论这事儿，就真有这种情况。西医说，赶快利水什么，真不起作用，你往外排水，给他插管倒尿，不是水的事，他里边是什么？整个是一种痉挛的状态。这个时候我记得当时的老人就是吃什么凉东西导致的，那人奄奄一息，就是躺在那儿，肚子鼓老大硬的，不知道里面什么东西。
几个科室的主任会诊，大家都觉得这怎么回事，这不行就不吃不喝，人家老人也看着不行了，肚子很大。这时候我是用理气的给调的，木香顺气下去，当时给我妈打电话，我妈是问我，我说那木香顺气，因为我也没见人，我说试着吃一丸、两丸吃一下，一吃散开了。这病好了，回来就高兴，说这命救过来，当时大家都觉得不行了。
大家你想不到，这种寒冷东西凝聚以后，导致的那种积聚，真的让他看的这人断无生理。躺在那就几个科室主任会诊，大家觉得没办法，不知道他为什么肚子鼓这么大，这人就是不吃不喝，这老人眼看就不行了，可是你给打点滴怎么怎么治？不好用，你说导尿，没什么尿好导。
他这里边到底怎么回事？大家就搞不清楚，实际的是我们中医对人体有自己独到的分析。就是我们说他是什么？寒，说什么？是气聚，我们给他慢慢温阳、慢慢行气，把功能给他恢复了就行了，是一种这种状态。
所以像喻嘉言所讲这种成三个块、分成三叉，这种大块几个月没消的，我是真没见过，但是类似的是见过的，像这个确实很严重，几个月没消。为什么几个月没消？按喻嘉言说法就是，这东西本来好消，一副药都解决了，什么药各位可以解决？你看医生给他开的什么东西？
实际上就是附子理中丸，加点什么？后来就是加那个肉桂、附子的这些东西。其实只要温阳就解决问题，有的人像这种病症，艾灸就能解决。有的那种叫缩阴，就那里边痉挛，然后把生殖器给内缩进去了。艾灸就起作用，艾灸慢慢慢慢就能恢复过来。
像这个患者，这一开始医生就觉得是什么？是血聚，像那个积聚真长什么肿块了，然后他没想到是功能性的问题，肿块了，于是就给他破血的药，估计这些药都给用了破血，抵挡汤什么都给上了，用的药比较猛，结果导致什么？导致你本来血分没事儿，就用药以后，反而是导致气急紊乱，导致气血逆乱了，反而正气受伤了，所以基本上都是乱治的，越治越受伤。
所以喻嘉言后来干嘛？先给他温阳补脾，然后再温肾，温肾补肾。这样恢复他功能气化，实际上把身体暖过来。暖过来以后，阴寒之气一散了，身体松弛下来了，因为寒则凝聚，寒则收引。
你想古人说的是对的，寒则收引，你冷了以后就开始拘挛，暖过来以后他放松了，这块瞬间就消了。所以你看中医只要对症了就很神奇，对症了就能创造奇迹。可是如果你不知道这怎么来的这病，你非要给他用各种活血化瘀给他破，以为这个块我要这么给消掉的，那是不对的，那肯定会导致身体越来越受伤。
所以像喻嘉言这个病例非常神奇，就是你看这医案，觉得我天，他怎么就辨证这么准？这个喻嘉言没多写，其实真正辨证的时候是很详细的，你要怎么去看他这气分的。正因为喻嘉言他是一个辨证高手，诊断高手，所以他上来一点错没犯，而且说的特别准确，三副药给你治好。
其实他心里想，他心里想一副药就能给你扭转过来，两副药基本解决问题，他心里是有数的。这东西其实你就艾灸，你就温阳外敷什么的，温阳的药给你外敷都起作用，喻嘉言心里有数。
一看这么神奇，他先说出来三副药好，结果果然第二副的时候哗一下就消了，就没了。这种情况就是每一位中医，其实每一位中医遇到患者多了，都会见过这种情形，就真的一旦对症，尤其这种功能性的，这种阳虚导致的各种问题，有时候这一下就散掉，邪气一下就散掉。
所以这是我们今天了解的这么一个情况，好不好？阳虚的引起的各种病症，其实以后我再讲《伤寒论》的时候会给大家多讲的，因为《伤寒论》里边，伤寒、伤寒，它就讲阳气受伤，被寒邪伤到以后怎么办。所以《伤寒论》里边用了大量的篇幅讲保护人体的阳气，讲我们怎么把身体暖过来。所以在《伤寒论》里边，会有很多这样的例子可以给大家讲，好不好？
今天就先聊到这儿，非常感谢大家收听。下次将接着来讲喻嘉言看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
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肾精不足，虚火在上，这个问题需重视
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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