早期明确传染病的诊断有利于患者的隔离和治疗。传染病的诊断要综合分析下列三个方面的资料:
临床资料
全面而准确的临床资料来源于详尽的病史询问和细致的体格检查。发病的诱因和起病的方式对传染病的诊断有重要参考价值,必须加以注意。热型及伴随症状，如腹泻、头痛和黄疸等都要从鉴别诊断的角度来加以描述。进行体格检查时不要忽略有重要诊断意义的体征,如麻疹的口腔黏膜斑,百日咳的痉挛性咳嗽,白喉的假膜，伤寒的玫瑰疹,脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪，霍乱的无痛性腹泻、米泔水样粪便，破伤风的严重肌强直、张口困难、牙关紧闭、角弓反张和苦笑面容等。
流行病学资料
流行病学资料在传染病的诊断中占重要地位。包括:
①传染病的地区分布:有些传染病局限在一定的地区范围.如黑热病、血吸虫病.有些传染病可由一些特定的动物为传染源和传播媒介,在一定条件下才传给人或家畜;
②传染病的时间分布:不少传染病的发生有较强的季节性和周期性，如流行性乙型脑炎好发于夏、秋季;
③传染病的人群分布:许多传染病的发生与年龄、性别、职业有密切关系.如百日咳和猩红热多发于1~5岁儿童.林业工人易被蜱叮咬而感染虫媒传播传染病(如森林脑炎、莱姆病等)。此外,了解传染病的接触史、预防接种史,也有助于建立诊断。
实验室及其他检查资料
实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义,因为病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断,而免疫学检查亦可提供重要根据。对许多传染病来说，一般实验室检查(ordinarylaboratoryexamination)对早期诊断也有很大帮助。
(一)一般实验室检查
血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染,如流行性脑脊髓膜炎.败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少,例如布鲁菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常,如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等，但肾综合征出血热.流行性乙型脑炎患者的白细胞总数往往增加。原虫感染时患者的白细胞总数也常减少,如疟疾、黑热病等。中性粒细胞百分率常随白细胞总数的增减而增减,但在某些传染病中却有所不同.如肾综合征出血热患者在白细胞总数增加的同时,可见中性粒细胞百分率的减少而淋巴细胞百分率增加，并有异型淋巴细胞出现。如发现中性粒细胞百分率增加甚至出现幼稚细胞而白细胞总数不高.常提示严重感染。传染性单核细胞增多症患者的淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞出现。蠕虫感染患者的嗜酸性粒细胞通常增多,如钩虫、血吸虫和并殖吸虫感染等。嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等患者。
尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断,患者尿内常有蛋白、白细胞、红细胞，肾综合征出血热患者的尿内有时还可见到膜状物。粪便常规检查有助于肠道细菌与原虫感染的诊断,如黏液脓血便常出现在细菌性痢疾患者,果浆样便可见于肠阿米巴病患者。血液生化检查有助于病毒性肝炎肾综合征出血热等的诊断。
(二)病原学检查(tiologicexamination)
根据病原体的大小和在体内的分布可作相应的检查。
1.直接检查病原体许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而明确诊断.如从血液或骨髓涂片中检出疟原虫、利什曼原虫、微丝蚴及回归热螺旋体等;从粪便涂片中检出各种寄生虫卵及阿米巴原虫等;从脑脊液离心沉淀的墨汁涂片中检出新型隐球菌等。可用肉眼观察粪便中的绦虫节片和从粪便孵出的血吸虫毛蚴等。病毒性传染病难以直接检出病原体.但在皮肤病灶中检到多核巨细胞及核内包涵体时,可作为水痘带状疱疹病毒感染的辅助诊断。
.分离培养病原体细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培养基分离培养.如伤寒沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体和新型隐球菌等。立克次体则需经动物接种或细胞培养才能分离出来,如斑疹伤寒、恙虫病等。病毒分离一般需用细胞培养,如登革热.脊髓灰质炎等。用以分离病原体的检材可采用血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓和皮疹吸出液等。标本的采集应注意无菌操作,尽量于病程的早期阶段及抗病原体药物应用之前进行，尽可能采集病变部位明显的材料,例如细菌性痢疾患者取其有脓血或黏液的粪便,肺结核患者取其干酪样痰液等。怀疑败血症时.应在体温上升过程中有明显畏寒.寒战时采血,以提高阳性检出率。疟原虫的最佳检测时间应在体温的高峰期或稍后一点时间。与此同时,应注意标本的正确保存与运送.标本采集后要尽快送检,多数可以冷藏运送,要在标本送检单上注明标本来源和检验目的,使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。
3.检测特异性抗原病原体特异性抗原的检测可较快地提供病原体存在的证据。其诊断意义往往较抗体检测更为可靠。常用于检测血清或体液中特异性抗原的免疫学检查方法有凝集试验aggutinationtest)、酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA).酶免疫测定(enzymeimmunassay,EIA)荧光抗体技术(fluorescentantibodytechnique.FAT).放射免疫测定(radioimmunoassay,RIA)和流式细胞检测(floweytomtry.FCM)等。
4.检测特异性核酸可用分子生物学(molecularbiology)检测方法,如用放射性核素或生物素标记的探针作DNA印迹法(Southernblot)或RNA印迹法(Northernblot),或用聚合酶链反应(polymerasechainreaction.PCR)或反转录-聚合酶链反应(reversetranscriptase-polymerasechainreaction,RT-PCR)检测病原体的核酸。必要时还可作原位聚合酶链反应(in-situPCR)和基因芯片技术(genechiptechnique)等检查。
(三)特异性抗体检测
特异性抗体检测(detectionofsperifieantibody)又称血清学检查(serologicaltest)。在传染病早期,特异性抗体在血清中往往尚未出现或滴度很低.而在恢复期或病程后期则抗体滴度有显著升高.故在急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上时有重要诊断意义。特异性IgM型抗体的检出有助于现存或近期感染的诊断,特异性IgG型抗体的检出还可以评价个人及群体的免疫状态。蛋白印迹法(Westermblot,wB)的特异性和灵敏度都较高.较常用于艾滋病的确定性诊断。因皮肤试验可引起不良反应,故目前已较少应用。
(四)其他检查
其他检查包括支气管镜检查(ronchoscopy).胃镜检查(gatmoscopy)和结肠镜检查(colonseop)等内镜检查(endoscopy),超声检查(ultrasonography).磁共振成像(magnetieresonanceimaging.MRI)、计算机断层扫描(