冯涛主任医师教授博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
许多帕金森病患者都发现在遇到外界压力、外界刺激和各种令人不高兴、紧张、焦虑、压抑、痛苦的负面事件后，病情容易突然加重。
人们在遇到外界压力、外界刺激性因素和各种负面事件后的反应，称为应激或者应激反应。
近期出版的国际学术期刊《NPJParkinsonsdisease》上发表了荷兰学者AnoukvanderHeide等文章，分析了应激与帕金森病病情变化的关系。
应激导致PD病情加重
这项研究发现：
在遇到相似的外界压力、外界刺激或者生活中负面事件后，帕金森病患者比健康人群更容易感受到严重的压力，出现严重、过度的应激反应。
帕金森病患者在遇到压力、刺激或者负面事件后，运动症状和非运动症状都容易加重，特别是震颤、冻结步态、焦虑、抑郁等方面加重更显著。
通过适当的有氧运动和心理治疗，可以减轻帕金森病患者的应激反应，避免症状的加重。
研究者对28,名帕金森病患者和11,名健康人进行了在线问卷调查。调查包括应激对PD症状的影响、减压策略等多方面内容，其中名PD患者和名健康人完成了这项调查。
导致应激反应的因素有哪些
导致应激反应的因素被称为应激源，可以包括下列几类：
1外部环境：包括自然和人为两类因素。属于自然环境变化的有寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等。属于人为因素的有大气、水、食物及射线、噪声等方面的污染等。
2个体的内环境：包括各种疾病不适症状、疼痛、营养缺乏等。这些既可以是应激源，也可以是应激反应的一部分。
3社会心理环境：生活和工作中的各种压力、负面事件，令人不愉快、痛苦、悲伤、焦虑、抑郁的事件等。
应激反应对PD病情有哪些影响
帕金森病患者遇到上述应激源后，可以出现急性应激反应和慢性应激反应。
急性和慢性应激在PD中都起着重要的作用。急性应激可诱发运动症状的快速加重，如震颤、步态冻结、异动症，也会降低多巴胺能药物的效果甚至失效。慢性应激、持续压力反应期间，可诱发或者加重抑郁和焦虑。在帕金森病患者血液内，应激反应的标志物——皮质醇水平显著升高，说明帕金森病患者容易受到压力的影响，出现严重应激反应。
基于帕金森病动物模型的研究显示，慢性应激加速帕金森病的进展。慢性应激后，多巴胺能神经元缺失加速、脑内突触核蛋白病变增加。
自我同情心比较低、思虑过度的帕金森病患者，容易出现过度的急性和慢性应激。
应激越严重的PD患者生活质量越低。应激的程度与帕金森病的病程无关，病程短、实际病情轻的帕金森病患者，应激水平反而可能更高，导致症状加重，恶性循环。
应激可以加重几乎所有帕金森病症状，特别是震颤、睡眠障碍、抑郁情绪、运动迟缓、步态障碍和异动症等。
震颤受应激的影响最大。大约80%的帕金森病患者注意到在应激期间震颤的恶化。这可能是由于应激导致去甲肾上腺素分泌过度，继而对丘脑产生影响。应激对震颤的影响比对运动迟缓、异动症或步态的影响更严重。
大多数帕金森病患者在应激情况下运动更慢，因为应激时精细运动控制缺陷加重；但有时轻微的压力可短时改善运动能力，例如医院就诊，患者病情反而会短时显著改善，回家后病情又恢复常态。
帕金森病患者容易受到压力影响的非运动症状，通常包括认知障碍（记忆不清、注意力丧失、精神混乱、执行功能受损）、言语和沟通问题、情绪症状（愤怒、沮丧、焦虑、紧张和冷漠）和疼痛等。
有氧运动减轻应激对PD患者影响
研究发现，适度的运动和锻炼，可减轻帕金森病患者的过度应激，减轻压力反应，避免症状加重，
适度的有氧运动可减轻帕金森病患者的病情。有氧运动可以增加帕金森病患者面对压力和负性事件的承受能力，降低过度应激反应，也可以反馈性促进多巴胺释放、提高关节和肌肉的运动能力。
帕金森病患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动，运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以3-5次为宜。
运动形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操等。对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者。健身操等集体运动形式提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。
运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大。对健康中老年人来说，适宜的有氧运动心率=－年龄。如60岁健康人参加有氧运动时，心率不宜超过次/每分钟（－60）。而对帕金森病、体弱且年纪较大的人，可以乘以0.7-0.9的安全系数。
为了预防应激对于帕金森病患者的不良影响，坚持有氧运动是最有效的方法之一。
正念疗法减轻应激对PD患者影响
除了用“动”的方法防治应激反应加重帕金森病患者的病情，“静”的方法也有类似的功效。所谓“静”的方法主要指以“正念”为基础的心理疗法。
“正念”这个概念最初由坐禅、冥想和参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。在“正念”的精神训练中，主要是有目的的、有意识的