关幼波在临床上治疗消化道寄生虫病多用鸦胆子粉剂。一起来看两个例子。
1.肝吸虫病
肖xx,男,46岁,年1月29日初诊。
主诉:肝区疼、腹胀4年余。
病史:年9月初,因恶心厌油胃胀,谷丙转氨酶单位，麝浊20单位,开始中西药治疗,以后肝功能反复波动。年12月复查:血清白蛋白为1.8克%,球蛋白为3.06克%,胆固醇毫克%,乙型肝炎表面抗原(一),肝脏超声波为密集微小波,集中前1/2,出波衰减。至年1月15日做肝吸虫皮试(+),复查谷丙转氨酶单位,麝浊20单位,白蛋白为3.34克%,球蛋白为4.32克%,脾大、肋下1.5厘米,1月25日十二指肠胆汁引流:三管全部胆汁总量70毫升中共有肝吸虫卵个。追询年曾在饭馆多次吃过生鱼片。
西医诊断:l）肝吸虫病;2)慢性肝炎(稳定型)。中医辨证:诊见肝区疼,胃疼,腹胀,尿黄,大便干稀不调,肝掌,鼻衄,腰疼,舌质稍红、苔白中心有裂。脉象沉滑。此属脾虚湿困,胃失和降,热蕴血分。治宜健脾和胃,凉血利湿。
处方:党参五钱,炒苍白术、木香、旋复花(包)、生赭石各三钱，木瓜、冬瓜皮、茵陈各四钱,赤白芍、生地炭、小蓟、泽兰各五钱,草蔻二钱。另:乌鸡白凤丸,每午服一丸。明矾一两,鸦胆子五钱(去皮),研粉,装1号胶囊,每次饭后服一粒(每粒约含鸦胆子毫克,明矾毫克),日服三次。上方及丸药常服,胶囊粉剂间断5天。
4月29日复查胆汁引流液:肝吸虫卵共15个。谷丙转氨酶单位,麝浊11单位,麝絮+++,白蛋白为3.23克%,球蛋白为2.76克%。5月11日再诊,前方加百部三钱,大枣十枚;丸剂、胶囊粉剂同前,又服10天。5月23日复查胆汁引流液:肝吸虫空泡变形虫卵共22个/毫升胆汁,肝功能全部正常,继服胶囊粉剂10天以后复查胆汁引流液:变形肝吸虫卵共18个/40毫升胆汁。年3月追访,曾二次胆汁引流未见虫卵,肝功能全部正常。
2.人肠毛滴虫性肠炎
房xx,男,39岁,干部,年7月初诊。
主诉:下腹疼痛、腹泻已2年。
病史:2年来患者经常腹泄,便前腹部坠痛,大便稀,每日3~5次,甚者日达10余次,食纳欠佳,小便正常,明显消瘦,体重减轻20斤。大便常规检查:外观色黄,有粘液,镜检:红细胞40~50个/高倍视野,人肠毛滴虫满视野。既往曾服西药土霉素及中药益气健脾之剂,均未获效。
西医诊断:人肠毛滴虫性肠炎。中医辨证:见症如上,舌苔白腻,脉象沉弦滑。此属脾胃虚弱,湿热内蕴,肠胃不和。治宜清热利湿,调和肠胃,导滞杀虫。
处方:酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各三钱,白头翁、马齿苋、金银花各五钱,五倍子钱半,紫蔻、木香、生姜、乌梅各一钱。另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊,分早晚二次随汤药同时分吞。
服上方20余剂,诸症基本消失。大便检查:外观无粘液,镜检:红、白细胞均为0~1个/高倍视野,未见滴虫。以后数次大便检查均属正常。拟以调和脾胃之剂,长期服用以巩固疗效。
按语
一、关幼波在临床中非常重视整体辨证,也很注意参考现代医学的诊断,在辨证的基础上加以辨病。如例一是以健脾和胃,凉血利湿,调节整体功能,佐以明矾化痰,鸦胆子杀虫,才能使肝功能稳定地好转,肝吸虫卵渐呈空泡变形、消失。例二曾用西药消炎和中药健脾止泻无效,关幼波抓住腹坠痛,脉弦滑,苔腻等,认为系湿热未清为主,虽有消瘦,乃是因病而虚,故先拟白头翁汤加味,清理大肠湿热以治病,后拟调和脾胃以补虚。在整体治疗的同时配合鸦胆子杀灭滴虫而获效。
二、关幼波在临床中也常使用复方与单味药相结合的治疗方法。多数情况下,运用复方以调治整体,单味药以治局部;复方以扶正,单味药以祛邪。少数情况也有反之。此2例所用的单味药鸦胆子具有清热、燥湿、杀虫之功。这在明代以前尚未见有记载,据清代赵学敏所著《本草纲目拾遗》指出,鸦胆子能治各种痢疾。关幼波用于治疗肝吸虫病和滴虫性肠炎,虽病例尚少,然疗效较好。可以广开中药治疗多种原虫病和吸虫病的思路。前人多用桂元肉、馒头皮、粥皮等包果鸦胆子内服,以减少胃肠道的反应。目前用鸦胆子研粉装胶囊吞服,未见毒性反应和副作用。
三、肝吸虫病由于成虫吸在肝胆管内,发病后常可并发肝炎、胆道炎、胆石症、胆汁性肝硬化等疾病,而且常易误诊。西药(氯化喹啉、血防、呋喃丙胺)对胃肠道及肝功能的损害较大。关老取明矾味酸入肝,能祛痰燥湿、消瘀化浊,配合鸦胆子杀虫,可能有一定的协同作用。
四、鸦胆子用于临床,多治疗阿米巴痢疾及疟疾。有报道用鸦胆子仁治疗急慢性阿米巴痢疾,平均服药后2.6天大便中阿米巴即行消失。无论注射或口服鸦胆子浸剂,对于鸡疟原虫都有相当的杀灭作用。此外,还有报道用鸦胆子治疗各期血吸虫病30余例,收到良好效果;用5%鸦胆子煎剂灌注治疗滴虫性阴道炎,3~6天的阴转率达88%。所以鸦胆子的临床应用较广,本文只是临床应用一得,仅供参考。
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